王海鵬

（北京鐵路公安處刑事技術支隊，北京 100069）

頸部損傷并不少見，具有較高的致死性，特別是伴有頸動脈、脊椎損傷的對象［1］。在實踐過程中，常會遇到伴有頸部損傷的尸檢死因鑒定情況。2011年5月-2017年12月，醫(yī)院進行了11名頸部損傷尸檢對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月-2017年12月，醫(yī)院進行了11名頸部損傷尸檢對象，其中男4例、女7例，中位年齡35歲。受傷原因：性侵害6例、車禍傷4例、糾紛1例。頸部有扼痕10例，1例車禍有頸部開放性損傷，喉部損傷10例，骨折1例。

1.2 方法

根據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》。影像學檢查：X線診斷，常規(guī)X線機檢查，頸椎正側位、雙斜位或張口位檢查，必要時進行頸部體位的調整以獲得理想的圖像，特別重視評估頸椎情況，分析頸椎屈曲度等情況，判斷是否存在原發(fā)的頸部疾病。CT檢查GE公司Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀，對頸部各個節(jié)段進行掃描，掃描的層厚是5mm，層間隔是0.1mm。先進行椎間盤常規(guī)CT平掃，定位感興趣區(qū)域，進行軟組織、骨窗檢查。MRI檢查：德國SIEMENS Avanto1.5T超導MR掃描儀，行頸椎T1加權及T2加權掃描定位，橫軸位T2加權掃描。

2 結果

2.1 基本情況

11名對象，都明確死亡原因，10例為機械性窒息死亡。影像學表現(xiàn)，頸部周圍MRI檢查存在明顯的軟組織異常、解剖結果改變，其中5例出現(xiàn)輕微的頸椎生理屈曲度改變，懷疑為原發(fā)的頸椎病改變。1例車禍頸部損傷對象，MRI檢查見頸內動脈假性動脈瘤，但未有明顯的損傷表現(xiàn)，病理檢查動脈瘤未破裂，瘤體大小約為2.5cm×2.0cm，動脈瘤與患者死亡并無直接關系。

2.2 典型案例

女性，劉××，46歲，2017年5月駕駛自行車在道旁受到小型車輛撞擊，車禍致廣泛的軟組織挫傷，但挫傷不具有致死性，伴有頸骨折，腦損傷，右眼損傷。當日送院，進行CT、MRI檢查，當日進行開顱顱內血腫清除術，血腫面積5cm×6cm。同時進行鼻內鏡視神經減壓術。2日后，血腫內出血，繼發(fā)廣泛的靜脈竇閉塞，血腫加重，患者出現(xiàn)昏迷，并發(fā)急性呼吸衰竭，次日死亡。法醫(yī)學與臨床診斷顯示，顱腦損傷、頸椎爆裂性骨折伴有血腫形成是患者死亡的主要原因。

3 討論

頸部損傷非常常見，法醫(yī)學鑒定過程中主要包括頸部扼傷機械性窒息死亡、頸部創(chuàng)傷主要為骨折與動脈損傷死亡、自盡所致的頸部損傷。其中機械性窒息死亡鑒定并不困難，所致的傷情與加害者扼頸部位、力度、持續(xù)時間等因素有關。機械性窒息死亡有明確的標準［2］。頸部創(chuàng)傷主要為骨折與動脈損傷死亡相對少見，包括刺傷、高能量創(chuàng)傷骨折等。無論是何種伴頸部損傷死因鑒定都可能存在爭議，鑒定人對標準的理解不同，會直接影響鑒定的結果。合理的應用輔助學檢查，特別是放射性影像學檢查在死因鑒定中有一定的作用，特別是那些有爭議的案例［3］。本組11名對象中有1名對象伴有頸內動脈假性動脈瘤，影像學檢查，未見明顯動脈瘤破裂。

放射性影像學檢查在頸部損傷尸體檢驗中的應用價值包括以下幾個方面：①致死方式與致死機制的分析，影像學檢查特別是MRI檢查，在軟組織損傷分析中具有較高的價值，其可以較好的分析頸部深層器官的水腫、骨組織損傷，是否出現(xiàn)肌肉等軟組織損傷，從而分析病理生理改變情況，是否存在不同程度的氣道壓閉，是否存在扼傷所致的靜脈閉合、頸動脈以及椎動脈的閉塞情況，從而分析損傷機制。②分析關聯(lián)損傷，特別是有伴隨原發(fā)疾病的對象，中老年人常伴有頸動脈狹窄、腦血管疾病、動脈瘤等疾病，而頸部損傷可能會誘發(fā)頸動脈血栓脫落，從而誘發(fā)腦梗死，甚至導致假性動脈瘤破裂。采用影像學檢查，可以診斷原發(fā)疾病，分析原發(fā)疾病相關的腦損傷是否與頸損傷有關。

小結：在頸部損傷尸體檢驗中的應用放射影像學，有助于進一步分析死亡原因、機制，判斷頸損傷與死亡之間的關系。