馬建海

（青島新海岸新區(qū)王臺中心衛(wèi)生院，山東 266425）

結(jié)節(jié)病在臨床上主要指累及多器官多系統(tǒng)的一種肉芽腫型疾病，十九歲至四十五歲范圍內(nèi)人群較為高發(fā)，病因不明［1］。因?yàn)樵摷膊∮幸欢ㄗ杂郧野l(fā)病隱匿，很難有效統(tǒng)計(jì)該疾病的發(fā)病率，現(xiàn)階段有臨床研究表明，與男性人群相比較，女性人群發(fā)病率稍高。并且現(xiàn)階段老年患者具有較高死亡率，并且死亡率呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，臨床上需要加強(qiáng)對其的高度關(guān)注與重視［2］。本研究中所有患者均給予多層螺旋CT掃描，對非典型胸部結(jié)節(jié)病患者CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，對比組織病理學(xué)結(jié)果與確診結(jié)果，并明確CT診斷及鑒別的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月-2018年5月期間收治的104例胸肺部病變患者，女性患者人數(shù)與男性患者人數(shù)比例為54：50，年齡在23-72歲范圍內(nèi)，平均年齡為（41.21±2.53）歲，其中有34例患者無臨床癥狀，其余患者主要有氣促、咳嗽、低熱、淺表淋巴結(jié)腫大、胸悶胸痛、咯血、皮下結(jié)節(jié)等臨床癥狀。本研究得到患者、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予多層螺旋CT掃描檢查，儀器為Siemens Aqulifation AS 128排多層螺旋掃描儀，由患者肺尖至肺底進(jìn)行掃描，設(shè)置層厚為0.6mm、電壓為120kV、螺距為1.2。采集矩陣為512×512，F(xiàn)OV為320mm，重建圖像層厚為2mm、5mm、7mm。應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注射非離子碘對比劑，劑量為1.5ml/kg，流率為2-4ml/s，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。由容積數(shù)據(jù)行0.5mm間隔、1mm層厚標(biāo)準(zhǔn)算法重建冠狀位圖像，并將其傳送至工作站，行冠狀位重建，層厚1.5-3mm，自前向后進(jìn)行，HRCT采用骨重建算法。

2 結(jié)果

非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)檢查主要有不規(guī)則索條影、結(jié)節(jié)影、磨玻璃影等肺部表現(xiàn)，胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大是主要表現(xiàn)，增大淋巴結(jié)呈現(xiàn)出十分清楚的界限，病灶均勻強(qiáng)化。104例患者中共診斷3例淋巴瘤、4例結(jié)核、2例轉(zhuǎn)移瘤以及83例非典型胸部結(jié)節(jié)，其中有12例患者漏診或者誤診，非典型胸部結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)診斷正確率為87.7%（83/95）。非典型胸部結(jié)節(jié)病CT強(qiáng)化主要表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤以及結(jié)核等通常無明顯強(qiáng)化，很容易辨別。

3 討論

結(jié)節(jié)病具有十分復(fù)雜的發(fā)病原因，一定程度上可能與環(huán)境職業(yè)、微生物感染以及基因等多種因素有關(guān)，現(xiàn)階段臨床領(lǐng)域大多認(rèn)為是多因素綜合作用造成。非典型胸部結(jié)節(jié)病除了肺部之外，可能會受累心臟、唾液腺、脾、肝、淋巴結(jié)、骨骼系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等，該疾病不具有顯著臨床表現(xiàn)，通常為非干酪樣壞死性肉芽腫結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)，主要由上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞等組成，肺部不具有特異性表現(xiàn)，所以增大了與結(jié)核等疾病臨床鑒別的難度，極有可能出現(xiàn)誤診的情況，這也是造成該疾病臨床確診較難的關(guān)鍵性原因［3］。胸部CT檢查能夠防止組織重疊，能夠提升病變觀察的清晰度，對于結(jié)節(jié)病變位置、鑒別以及診斷產(chǎn)生了積極促進(jìn)作用。本研究中所有患者均給予多層螺旋CT掃描，對非典型胸部結(jié)節(jié)病患者CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，對比組織病理學(xué)結(jié)果與確診結(jié)果，并明確CT診斷及鑒別的臨床價值。診斷3例淋巴瘤、4例結(jié)核、2例轉(zhuǎn)移瘤以及83例非典型胸部結(jié)節(jié)，其中有12例患者漏診或者誤診，非典型胸部結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)診斷正確率為87.7%。綜上所述，在非典型胸部結(jié)節(jié)病臨床診斷中應(yīng)用CT影像學(xué)檢查能夠更清楚觀察病變，對于疾病病變位置、診斷與鑒別起到了積極促進(jìn)作用，有利于后期臨床治療，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。