張紅遷，吳有森，曹云太，胡慧瑩

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，青海 810000）

急性闌尾炎為臨床發(fā)生率較高的急腹癥之一，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率為6%，其中穿孔性闌尾炎占19%-35%［1］。臨床主要采用影像學(xué)方式診斷鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎，CT快速診斷使得急性闌尾炎依據(jù)更加直觀，現(xiàn)選130例患者進行CT鑒別分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-12月收治的穿孔性闌尾炎患者65例與非穿孔性闌尾患者65例；穿孔性闌尾炎中男36例、29例，年齡18-72歲，平均（41.8±9.5）歲；非穿孔性闌尾炎中男38例，女27例，年齡 20-74歲，平均（42.7±10.4）歲。 兩組資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

兩組均采用Philips256層CT掃描，從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合，7.5mm為層厚，0.6為螺距。常規(guī)平掃后行增強掃描，經(jīng)高壓注射器肘靜脈將60-100ml歐乃派克注入 （按每公斤體重1-2ml），2.5-3ml/s為注射速率，注射對比劑后延遲60s再開展靜脈期掃描。多平面重組于工作站，將闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)、位置及其周邊組織結(jié)構(gòu)充分顯示出來。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件為SPSS20.0統(tǒng)計，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比用卡方檢驗；標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及均數(shù)（±）表示計量資料，組間對比用t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組CT征象及闌尾直徑比較，非穿孔性闌尾炎征象見5A、5B，兩組征象比較見表1。

3 討論

近年來臨床逐漸采用影像學(xué)方式輔助鑒別診斷穿孔性與非穿孔性闌尾炎，研究稱CT診斷成人闌尾炎的特異性超過93%，敏感度為90%-97%，準(zhǔn)確性為94%-99%［2-5］。CT可將闌尾腫大清晰顯示出來，在開展造影或掃描時可更清晰顯示回盲部解剖結(jié)構(gòu)，且CT表現(xiàn)密切關(guān)聯(lián)于炎癥發(fā)生時間、有無并發(fā)癥、闌尾位置及腹內(nèi)脂肪等。

本組結(jié)果表明闌尾腔內(nèi)氣體、糞石無法準(zhǔn)確鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎，可能關(guān)聯(lián)于口服對比劑后將闌尾附近結(jié)腸炎征象掩蓋，進而影響醫(yī)師判斷鑒別；但闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍炎、盆腔炎改變及闌尾壁局限性強化缺損可作為鑒別診斷征象。報道稱闌尾腔外糞石發(fā)生率為10%-43%［6］，糞石將管腔阻塞不僅致使黏液積聚，還會損傷黏膜，導(dǎo)致闌尾壁被細菌侵入后誘發(fā)闌尾炎，病情進展后闌尾壁壞死穿孔，糞石漏入腔外，此為直接征象。CT上顯示闌尾腔外氣體主要為闌尾周邊局部腹腔內(nèi)存在包裹性積氣，但易混淆于周圍腸腔內(nèi)氣體，故而其敏感性較低；CT顯示闌尾周圍膿腫主要為腹膜腔內(nèi)聚集局限性液體，且包裹在軟組織壁中，行增強掃描膿腫壁會強化，可作為特異征象，但有較低敏感度；闌尾壁局限性強化缺損在CT上主要有強化闌尾壁中斷或不連續(xù)表現(xiàn)，特異性較高［7］。此外，本組穿孔組闌尾直徑長于非穿孔組，提示直徑越大則穿孔風(fēng)險越高。

綜上所述，CT鑒別診斷穿孔性與非穿孔性闌尾炎臨床價值較高，值得推廣。