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        探究穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎應(yīng)用CT鑒別診斷的價值

        2019-12-09 08:43:01張紅遷吳有森曹云太胡慧瑩
        影像技術(shù) 2019年1期

        張紅遷,吳有森,曹云太,胡慧瑩

        (青海大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心,青海 810000)

        急性闌尾炎為臨床發(fā)生率較高的急腹癥之一,據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率為6%,其中穿孔性闌尾炎占19%-35%[1]。臨床主要采用影像學(xué)方式診斷鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎,CT快速診斷使得急性闌尾炎依據(jù)更加直觀,現(xiàn)選130例患者進行CT鑒別分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2016年1月-12月收治的穿孔性闌尾炎患者65例與非穿孔性闌尾患者65例;穿孔性闌尾炎中男36例、29例,年齡18-72歲,平均(41.8±9.5)歲;非穿孔性闌尾炎中男38例,女27例,年齡 20-74歲,平均(42.7±10.4)歲。 兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 檢查方法

        兩組均采用Philips256層CT掃描,從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合,7.5mm為層厚,0.6為螺距。常規(guī)平掃后行增強掃描,經(jīng)高壓注射器肘靜脈將60-100ml歐乃派克注入 (按每公斤體重1-2ml),2.5-3ml/s為注射速率,注射對比劑后延遲60s再開展靜脈期掃描。多平面重組于工作站,將闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)、位置及其周邊組織結(jié)構(gòu)充分顯示出來。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)用軟件為SPSS20.0統(tǒng)計,n(%)表示計數(shù)資料,組間對比用卡方檢驗;標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)及均數(shù)(±)表示計量資料,組間對比用t檢驗,P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組CT征象及闌尾直徑比較,非穿孔性闌尾炎征象見5A、5B,兩組征象比較見表1。

        3 討論

        近年來臨床逐漸采用影像學(xué)方式輔助鑒別診斷穿孔性與非穿孔性闌尾炎,研究稱CT診斷成人闌尾炎的特異性超過93%,敏感度為90%-97%,準(zhǔn)確性為94%-99%[2-5]。CT可將闌尾腫大清晰顯示出來,在開展造影或掃描時可更清晰顯示回盲部解剖結(jié)構(gòu),且CT表現(xiàn)密切關(guān)聯(lián)于炎癥發(fā)生時間、有無并發(fā)癥、闌尾位置及腹內(nèi)脂肪等。

        本組結(jié)果表明闌尾腔內(nèi)氣體、糞石無法準(zhǔn)確鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎,可能關(guān)聯(lián)于口服對比劑后將闌尾附近結(jié)腸炎征象掩蓋,進而影響醫(yī)師判斷鑒別;但闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍炎、盆腔炎改變及闌尾壁局限性強化缺損可作為鑒別診斷征象。報道稱闌尾腔外糞石發(fā)生率為10%-43%[6],糞石將管腔阻塞不僅致使黏液積聚,還會損傷黏膜,導(dǎo)致闌尾壁被細菌侵入后誘發(fā)闌尾炎,病情進展后闌尾壁壞死穿孔,糞石漏入腔外,此為直接征象。CT上顯示闌尾腔外氣體主要為闌尾周邊局部腹腔內(nèi)存在包裹性積氣,但易混淆于周圍腸腔內(nèi)氣體,故而其敏感性較低;CT顯示闌尾周圍膿腫主要為腹膜腔內(nèi)聚集局限性液體,且包裹在軟組織壁中,行增強掃描膿腫壁會強化,可作為特異征象,但有較低敏感度;闌尾壁局限性強化缺損在CT上主要有強化闌尾壁中斷或不連續(xù)表現(xiàn),特異性較高[7]。此外,本組穿孔組闌尾直徑長于非穿孔組,提示直徑越大則穿孔風(fēng)險越高。

        綜上所述,CT鑒別診斷穿孔性與非穿孔性闌尾炎臨床價值較高,值得推廣。

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