李韓利 孫 蓉 莫雨婷 張志功

1 安徽醫(yī)科大學，安徽省合肥市 230032； 2 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

近年來，互聯(lián)網(wǎng)已成為人們生活中不可或缺的一部分，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也順勢而生，并逐漸取代傳統(tǒng)醫(yī)療模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式提升了患者的就醫(yī)體驗，方便了醫(yī)院的管理，緩解了醫(yī)患矛盾，增進了醫(yī)患溝通。本文主要介紹我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要模式，并且根據(jù)目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”面臨的機遇和挑戰(zhàn)分析其未來的走勢，以期為我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的變革及健康發(fā)展提供指導(dǎo)。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的研究背景及意義

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段(包括移動技術(shù)、云計算、大數(shù)據(jù)等)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)的總稱[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療通過完善醫(yī)療服務(wù)模式，改善了就醫(yī)體驗，改變了就醫(yī)方式進而解決了我國“看病難、看病貴”等問題，提高了醫(yī)療診治效率，均衡了醫(yī)療資源分配，并緩解了醫(yī)患矛盾。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式發(fā)生了根本性的變革，出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療[2]。自2015年國務(wù)院總理李克強在政府工作報告中提出了制定“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動計劃,醫(yī)療領(lǐng)域中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的產(chǎn)品和服務(wù)相繼涌現(xiàn)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開展對于方便患者求醫(yī)問藥、減輕大醫(yī)院門診負擔、推進分級診療政策及緩解醫(yī)患關(guān)系起到了積極作用。

2 傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式

我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心，以醫(yī)生為主導(dǎo)的模式[3]。醫(yī)院處于中心地位，患者、醫(yī)療保險、藥企、醫(yī)療器械公司等其他醫(yī)療服務(wù)都圍繞醫(yī)院展開。我國傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是基于排隊掛號的服務(wù)模式，耗時長，效率慢。導(dǎo)致醫(yī)院門診大廳病人聚集。而且從就診、檢查到開處方藥甚至手術(shù)干預(yù)，患者就醫(yī)流程都由醫(yī)生主導(dǎo)，患者處于被動地位，不對等的醫(yī)患信息也激化了醫(yī)患之間的矛盾。2009 中國醫(yī)師協(xié)會的一項調(diào)查結(jié)果顯示，都市人群感到身體不適時，僅有4.8%會選擇到醫(yī)院就診,絕大多數(shù)人(95.2%)因為掛號難、排隊煩、候時長、看病時間短等多種原因被迫壓抑了自己的醫(yī)療需求[4]?？梢?，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足當今患者的求醫(yī)問藥需求。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)療服務(wù)模式變革現(xiàn)狀

3.1 線上醫(yī)療服務(wù) 對于緩解醫(yī)院門診量，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推出了網(wǎng)上掛號，在線診療，遠程會診等新的醫(yī)療服務(wù)模式。

對于網(wǎng)上掛號，患者到醫(yī)院就診不再局限于只能“排隊一小時，看病一分鐘”的傳統(tǒng)掛號方式，可以借助支付寶便民平臺、醫(yī)療APP，醫(yī)院官網(wǎng)，相關(guān)微信小程序等便捷方式進行掛號。目前發(fā)展比較好的有北京協(xié)和醫(yī)院App，人性化的設(shè)計和方便快捷的操作使得App掛號在推出不到1年的時間里已經(jīng)掛號55萬人次[5]。

對于線上診療，患者可將不適癥狀編輯成文字上或受傷部位拍成照片,傳至在線醫(yī)療服務(wù)平臺，由持證醫(yī)生為患者進行線上診斷，提出初步治療建議。此外，一些慢性病患者可以將近期的復(fù)查結(jié)果通過醫(yī)療平臺反饋給指定醫(yī)生，接診醫(yī)生可以直接在線給出治療調(diào)整方案，方便慢性病患者對疾病進展的預(yù)防及管理。線上診療確保在線問診服務(wù)的專業(yè)性和權(quán)威性的基礎(chǔ)上緩解了醫(yī)院門診量，方便了患者就醫(yī)。在線問診可以解決很大部分微小病、滿足常見病人群的就醫(yī)需求，從而減少醫(yī)院稀缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)生利用碎片化時間提供線上醫(yī)療服務(wù)并獲得相應(yīng)報酬，同時還可以通過互聯(lián)網(wǎng)建立個人品牌?？梢哉f，在線問診在一定程度上也給醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)造更大的價值提供了一個平臺。

分級診療、遠程會診的出現(xiàn)在一定程度上緩解了我國現(xiàn)有醫(yī)療資源在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、不同社會地位的患者之間分配不公的問題。

3.2 醫(yī)療支付行為更為便捷 較之攜帶大量現(xiàn)金排隊繳費掛號，再排隊繳費拿藥的傳統(tǒng)醫(yī)療支付模式，現(xiàn)如今的線上醫(yī)療支付將整個就醫(yī)流程簡化，既安全放心又省事省力。目前無論是選擇在線上掛號，還是到醫(yī)院自助機上取號預(yù)約，醫(yī)療系統(tǒng)中的具體運作流程主要參照支付寶等第三方手機支付平臺的應(yīng)用：患方通過手機將醫(yī)療費用通過掃碼下單等方式為就診卡充值， 醫(yī)院直接從就診卡中扣費，為患者檢查、治療,及發(fā)放藥品。這樣不僅在一定程度上減輕了醫(yī)院的負擔,還減少了患者反復(fù)排隊的情況,極大地提升了患者的就醫(yī)體驗。

3.3 醫(yī)用可穿戴設(shè)備有效檢測健康數(shù)據(jù) 在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中，醫(yī)護人員若想獲得患者連續(xù)的動態(tài)的體征指標，就必須反復(fù)，連續(xù)手動采集測量，耗時長且效率低下。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，一些可穿戴設(shè)備為醫(yī)療工作提供了便利，通過對個人體征數(shù)據(jù)進行智能分析，為臨床診療提供了真實可靠的證據(jù)。居民使用可穿戴醫(yī)用設(shè)備來監(jiān)測自身的睡眠、血壓、心率、體脂等來了解身體健康狀況，方便了廣大居民對身體健康的實時了解的同時，促進了居民對衛(wèi)生保健的重視，實現(xiàn)有病早監(jiān)測、早治療、早預(yù)防，以推動全民大健康。此外，一些可穿戴醫(yī)用設(shè)備可以通過高科技智能傳感來預(yù)測評估病人的發(fā)病情況，如美國新推出的一款智能腕帶通過其內(nèi)特制的微小電極可以監(jiān)測癲癇病人的心理壓力、睡眠及身體活動，以致對患者癲癇的發(fā)作做出預(yù)測和及時警報，提醒患者的家屬或周圍的護理人員，來預(yù)防癲癇發(fā)作時對患者造成的影響。

3.4 醫(yī)院隨訪管理便捷有效化 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療隨訪”是指在互聯(lián)網(wǎng)的推動下，各醫(yī)院的專家建立醫(yī)生個人工作網(wǎng)站或微信平臺，患者在門診就診結(jié)束或出院后，通過手機掃一掃醫(yī)生的二維碼便可關(guān)注專家個人網(wǎng)絡(luò)平臺，便可建立與專家交流的便捷通道。對于專家醫(yī)生來講，專家在自己的網(wǎng)站平臺可根據(jù)患者的疾病對病人進行分組管理，基于目前的大數(shù)據(jù)平臺，可以有效保存患者的診療資料，積累大量詳細的病例，有助于專業(yè)的研究。對于患者而言，通過此隨訪平臺，患者可以與專家進行有效溝通，實現(xiàn)診前、診中、診后舒適滿意的就診體驗。

有研究[6]某省三甲兒童?？漆t(yī)院小兒肝病科 2014 年傳統(tǒng)隨訪模式數(shù)據(jù)與 2015 年的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療隨訪”隨訪數(shù)據(jù)進行對比，指出較傳統(tǒng)以電話為代表的醫(yī)院隨訪管理的醫(yī)療服務(wù)模式，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”隨訪模式促進了醫(yī)院隨訪工作高效順利的開展。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療隨訪”模式是一種由被動隨訪變?yōu)橹鲃与S訪的一種新型模式，這種新型的隨訪模式促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧，提高了醫(yī)院隨訪管理的效率，同時更有助于醫(yī)學科研工作的開展[7]。

4 “聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”今后的走勢

4.1 機遇

4.1.1 國家政策。2015年，十二屆人大三次會議政府報告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”計劃，未來產(chǎn)業(yè)與移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)的融合將成為發(fā)展趨勢，并計劃于2020年建立智慧醫(yī)療模式。隨后在同年7月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，文件中著力強調(diào)了大力推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的診療方式的革新，建立診療新模式，減少患者與醫(yī)務(wù)工作者在診療過程中的等待時間，增加患者與醫(yī)務(wù)工作者的溝通以此緩解醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)患和諧發(fā)展。最新修訂的執(zhí)醫(yī)法明確指出醫(yī)生可以多點執(zhí)醫(yī)，允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，為醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)在線服務(wù)提供了保證。

伴隨著政策層面的支持，大量的資本涌入到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+”使微信、支付寶等新媒體得到衛(wèi)生行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療市場的重視和投入。如，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門已開通官方賬號4 762個，僅次于團委、政府、公安、司法。國家衛(wèi)生計生委的政務(wù)頭條號“健康中國”自2014年開通后累計發(fā)文2 042條，位居中央國家機關(guān)前8位[8]。

4.1.2 人口老齡化醫(yī)療保健。老年患者因行動遲緩、信息接收度低在就醫(yī)過程中存在掛不到號，診療信息不清楚，醫(yī)囑信息遺忘等情況，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的出現(xiàn)使這一問題迎刃而解，家屬可為老人在線提前掛號；就診后在線咨詢就診醫(yī)生關(guān)于就診的相關(guān)信息；老人行動不便的可通過在線就診進行初步病情評估。老年患者多是慢性病，需長期用藥、定期隨診、監(jiān)測基本體征，可穿戴醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測在一定程度上簡化了老年慢性病的管理。此外，基本就診程序與注意事項發(fā)布在相關(guān)醫(yī)療網(wǎng)站與公眾號，通過提供免費醫(yī)療保健知識，充實老年患者閑暇時光的同時，為老年患者的健康保駕護航。

4.2 挑戰(zhàn)

4.2.1 信息安全。醫(yī)療就診關(guān)乎個人隱私需要，應(yīng)被加密保護防止泄漏，不管是患者的就診信息還是醫(yī)生的個人信息都需要被注冊網(wǎng)站保護，目前的網(wǎng)絡(luò)安全情況不容樂觀，這對推進線上醫(yī)療來說也是一個主要障礙。

目前國內(nèi)移動醫(yī)療App近3 000款，移動醫(yī)療健康市場用戶規(guī)模為2.98億人，用戶規(guī)模增長穩(wěn)中放緩[9]。種類繁多的App暴露出了一些問題，如目前監(jiān)管上的缺失會導(dǎo)致用戶信息泄露，存在嚴重的安全隱患：不法分子會趁機對用戶實施詐騙行為；信息如果泄露到商販的手中，商販會向用戶惡意推銷醫(yī)藥產(chǎn)品、保健品甚至騷擾用戶。這些問題處理不當就會影響患者治療，甚至造成醫(yī)療事故，影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

4.2.2 完善法規(guī)。現(xiàn)階段，商業(yè)健康網(wǎng)站、政府官網(wǎng)、醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)站等層出不窮，對于醫(yī)療宣傳與健康知識劃分不明確，許多商業(yè)網(wǎng)站為增加患者黏滯度雇傭非專業(yè)員工大肆鼓吹不實信息，網(wǎng)絡(luò)信息魚龍混雜，而政府官網(wǎng)又因資金與專業(yè)人員的不到位不能做到應(yīng)有的監(jiān)察與管理?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主體已從患者、醫(yī)生和醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦尼t(yī)療服務(wù)需求者、醫(yī)療機構(gòu)、資源提供者、醫(yī)保機構(gòu)和第三方醫(yī)療服務(wù)商，各主體間相互聯(lián)系、相互影響、相互制約，構(gòu)成了完整的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步較晚，相關(guān)法律、法規(guī)亟待完善[10]。

互聯(lián)網(wǎng)在我國醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用目前還尚處于起步階段，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展和創(chuàng)新還將面臨許多未知的挑戰(zhàn)。