李江英 陳 亞 黃月甜 黎慧超 畢少金 黃 蓉

廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院 510800

腹直肌分離癥是指腹部兩側(cè)腹直肌超過中線部位2cm的情況，孕晚期、產(chǎn)后婦女易發(fā)生腹直肌分離癥，若遇到腹壁薄弱、多次生產(chǎn)、多胎妊娠、過大胎兒、羊水過量的產(chǎn)婦，更易發(fā)生腹直肌分離[1]。這類患者腹壁在產(chǎn)后表現(xiàn)出膨隆、松弛狀態(tài)，且長期無法恢復(fù)[2]。為此，我院將2017年12月—2018年12月分娩的86例產(chǎn)后腹直肌分離患者選入研究對象，觀察早期自主訓(xùn)練的效果，現(xiàn)作以如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年12月在我院行產(chǎn)后康復(fù)治療的86例產(chǎn)后腹直肌分離患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)24h以上，順產(chǎn)12h以上，經(jīng)測量顯示腹直肌分離寬度2cm以上，證實(shí)產(chǎn)后腹直肌分離，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：會陰重度撕裂、產(chǎn)褥感染、胃腸粘連、依從性差、中途退出等患者。年齡20～41歲，平均年齡(32.63±5.21)歲；82例單胎，4例多胎；經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦50例；孕次1～4次，平均孕次(2.31±0.52)次。本組患者均同意接受腹部訓(xùn)練，且院內(nèi)倫理會準(zhǔn)許本研究。

1.2 方法 本組患者在治療師指導(dǎo)下均行自主訓(xùn)練，具體如下：(1)仰臥抬腿：仰臥，彎曲雙腿，分開雙腳，與髖同寬，骨盆、脊椎呈中立位，雙手置于體側(cè)；呼氣，右腿抬起，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿前側(cè)盡量貼到腹部，同時(shí)收腹縮陰，吸氣，落下右腿，8～10次/組，重復(fù)另一側(cè)，2～3組，兩腿交替練習(xí)。(2)搭橋運(yùn)動：仰臥，屈膝，腳置于踩平于床面，掌心朝下置于髖兩側(cè)，雙腳壓地，呼氣雙腿收緊，臀部抬起至髖伸直，同時(shí)收腹縮陰，吸氣，臀部慢落至床面，8～10次，2～3組。(3)平地卷腹：平躺，90°屈膝，腳平放于地面，雙手交叉置于兩耳或胸前，收腹、沉肩，微收下顎，上至肩胛骨與地面分離，固定腰部，下至肩胛骨與地面緊貼，下吸氣，上呼氣，4～6次/組。(4)跪姿收腹：四點(diǎn)跪姿，髖關(guān)節(jié)垂直于膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)垂直于腕關(guān)節(jié)，脊椎呈中立位；吸氣，自然放松小腹；呼氣時(shí)，小腹用力向內(nèi)收回，同時(shí)縮陰，10～15次/組，2～3組。(5)跪姿伸腿：四點(diǎn)跪姿，髖關(guān)節(jié)垂直于膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)垂直于腕關(guān)節(jié)，脊椎呈中立位；準(zhǔn)備吸氣，吸氣時(shí)右腿緩慢向后；呼氣時(shí)腿慢收回，同時(shí)收腹縮陰，4～6次，換另一腿重復(fù)，交替伸腿練習(xí)，每條腿4～6次，2～3組。(6)站姿收腹：背對墻面站立，上身靠墻，呈中立位，后腦勺、背部、臀部均貼于墻面，雙腳離墻面約30cm，吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)，腰椎貼于墻面，同時(shí)收腹縮陰，隨后吸氣還原，10～15次/組，2～3組/次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照療效標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果，顯效：腹直肌距離<2cm；有效：腹直肌距離縮小1cm以上，暫未恢復(fù)；無效：腹直肌距離縮小<1cm；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

本次參加的患者經(jīng)訓(xùn)練總有效率達(dá)100%(86/86)，其中顯效57例(66.28%)，有效29例(33.72%)?？梢娫缙谧灾饔?xùn)練能有效地預(yù)防孕晚期、產(chǎn)后婦女易發(fā)生腹直肌分離癥，取得較為顯著的臨床效果,達(dá)到預(yù)期患者想要的結(jié)果。

3 討論

腹直肌位于腹部肌肉的最外層，俗稱馬甲線。這塊肌肉縱向排列于腹部前方中心部位，若表層脂肪少，可見肌肉呈分布錯(cuò)落有致。通常來說，產(chǎn)后腹直肌分離是在腹壁結(jié)構(gòu)、妊娠、多產(chǎn)等各種因素共同作用下產(chǎn)生的結(jié)果。不同個(gè)體的腹壁狀態(tài)不同，腹直肌的力量強(qiáng)度亦有所不同，甚至前腹壁中央腹白線的寬度、強(qiáng)度亦有所不一。一般腹直肌薄弱，腹白線大寬度、低強(qiáng)度的女性易出現(xiàn)腹直肌分離[4]。就多產(chǎn)女性而言，腹壁拉伸次數(shù)過多，易造成腹壁剝落而松弛[5]。另外，羊水過多、巨大兒、多胎妊娠等因素均會擴(kuò)大子宮，從而過多拉伸腹壁，最終造成產(chǎn)后腹直肌分離[6]。通過各種體位訓(xùn)練，能夠刺激腹部，收緊腹腰，從而修復(fù)分離腹直肌。為此，我院對收治的產(chǎn)腹直肌分離患者實(shí)施早期自主訓(xùn)練進(jìn)行修復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本次參加的患者經(jīng)訓(xùn)練總有效率達(dá)100%，其中顯效57例，有效29例。說明自主訓(xùn)練能有效修復(fù)腹直肌分離。分析原因可能為：對患者進(jìn)行各種有意識的體位訓(xùn)練，可以刺激腹部肌肉，增強(qiáng)力量，被動收縮腹部肌肉，強(qiáng)化肌群，從而改善腹直肌分離。在訓(xùn)練腹直肌時(shí)，常規(guī)板式訓(xùn)練應(yīng)盡量避免。板式既可以增強(qiáng)核心，又能鍛煉全身。因此，通過站姿收腹，不但能強(qiáng)化腿部、臀部肌肉，還能建立核心。保持核心收緊在下蹲狀態(tài)時(shí)難度較大，尤其是腹直肌修復(fù)時(shí)，所以通過靠墻幻椅式，能為患者提供很好的核心。若想練習(xí)更多傳統(tǒng)核心，需取仰臥位，注意避免傷及腹直肌，禁止仰臥起坐訓(xùn)練，頭部、肩部應(yīng)始終保持在地面。平板支撐能激活下腹部，通過增加抬腿體式運(yùn)動，能激活核心，促使深層核心肌肉加強(qiáng)，提高力量。另外，板式體位有助于腹直肌分離修復(fù)，不但可以提高核心力量，還有利于背部鍛煉，在橋式中，應(yīng)保持推髖控制，核心力量緩慢建立。針對產(chǎn)后腹直肌分離人群，在做腹部運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，切勿采取傳統(tǒng)法鍛煉腹肌以對抗腹部，如仰臥起坐，這不利于腹直肌改善，還會擴(kuò)大分離；其次，腹部訓(xùn)練時(shí)禁憋氣，會提高腹腔壓力；最后，訓(xùn)練可配合束腹帶，避免腹部分離、打開現(xiàn)象[7-8]。

總結(jié)上文，產(chǎn)后腹直肌分離通過早期自主訓(xùn)練的效果顯著，能縮小腹直肌分離寬度，恢復(fù)腹直肌正常，值得推廣。