焦建紅

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科 471000

腦癱是由于出生前至出生1個月內(nèi)，由各種原因所導(dǎo)致的進行性腦損傷，臨床上多表現(xiàn)為姿勢異常、中樞性運動障礙等，且多合并不同程度的功能障礙，語言障礙是其中較為常見的一種，在腦癱患兒中占70%～75%[1]，導(dǎo)致患兒與他人交流困難，社會適應(yīng)慢，進一步提升患兒的精神負(fù)擔(dān)，積極地語言康復(fù)治療對于改善患兒生活質(zhì)量，促進社會回歸有著重要的意義。本文采用小組語言訓(xùn)練，應(yīng)用于來我院就診的56例腦癱合并語言障礙患兒，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的111例腦癱合并語言障礙患兒，采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組55例中男36例，女19例；年齡3～6歲，平均年齡(4.45±0.51)歲；智力輕度低下34例，智力中度低下21例。觀察組56例中男35例，女21例；年齡3～6歲，平均年齡(4.43±0.53)歲；智力輕度低下31例，智力中度低下25例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)實驗室、顱腦CT等檢查確診，符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)格賽爾發(fā)育評分<75分；(3)患兒家屬知情并簽署知情同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除合并精神疾病患兒；(2)嚴(yán)重心肝腎功能不全患兒；(3)中途退出患兒。

1.4 方法 所有患兒均給予針灸、吞咽功能訓(xùn)練、小腦頂核電刺激等常規(guī)治療，對照組患兒在此基礎(chǔ)上給予一對一語言訓(xùn)練，與患兒進行交流溝通，并給予肌肉按摩，引導(dǎo)患兒進行動作模仿，結(jié)合節(jié)奏型歌曲提升患兒詞匯量，30min/次，4次/周；觀察組患兒應(yīng)用小組語言訓(xùn)練，每組4人，在環(huán)境整潔、寬敞明亮的房間內(nèi)進行，主要包括：(1)日常交往能力：指導(dǎo)患兒采用語言或手勢進行交流，可適當(dāng)通過玩具、零食等患兒感興趣的物品進行誘導(dǎo)，提升患兒的交流欲望及積極性；(2)口腔能力：指導(dǎo)患兒進行呲牙、噘嘴、張嘴等口腔外部群體訓(xùn)練，及經(jīng)聲帶發(fā)音、卷舌等口腔內(nèi)部訓(xùn)練，患兒之間互相監(jiān)督，同時，指導(dǎo)患兒家長烹調(diào)咀嚼性強的食物，使患兒在業(yè)余時間亦能得到口腔鍛煉；(3)發(fā)聲訓(xùn)練：構(gòu)音障礙較重的患兒進行單詞、音節(jié)等基礎(chǔ)性訓(xùn)練，中度患兒進行詞語訓(xùn)練，輕度患兒進行短句、長句交流，交流過程中需進行大聲而清晰的發(fā)音，在患兒訓(xùn)練過程中及時糾正錯誤發(fā)音；(4)呼吸訓(xùn)練：通過吹氣球、吹泡泡等游戲比賽、激發(fā)患兒興趣提升其積極性，在游戲模式的訓(xùn)練中促進患兒掌握呼吸方式，進而進行聲帶訓(xùn)練；(5)情景在線：設(shè)置情景模式，比如超市購物、擺攤賣物等情景，指導(dǎo)患兒進行購物、討價等進行交流，加快組間成員的熟悉感，減少隔閡感，使患兒能夠毫無拘束地進行交流，促進其表達能力的提升；(6)理解能力：通過圖片匹配、指令傳達等模式，使患兒理解物品、事物的感念，并通過實物操練及過程加深患兒的理解能力，15min/項，3次/周[3]，兩組患兒均于干預(yù)6個月后對比療效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：顯效：輕度構(gòu)音障礙患兒全部治愈，中重度患兒聲母矯正率>80%，語言商提升>15分；有效：語言上提升11～14分，輕度構(gòu)音障礙糾正率>90%，中重度>60%；無效：未達有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效=顯效+有效。(2)構(gòu)音障礙改善效果：依據(jù)格賽爾發(fā)育量表(Gesell)進行評價，其中，>75分為正常，輕度為55～74分，中度為40～54分，重度為25～39分，極重度<25分[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒干預(yù)后總有效率為94.64%，顯著高于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.413 6，*P=0.035 7<0.05。

2.2 構(gòu)音障礙改善效果 兩組患兒治療后Gesell評分均顯著提升，且觀察組患兒改善的幅度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前、后Gesell評分對比分)

注：組內(nèi)治療前、后對比，*P<0.05；組間治療后對比，t=10.483 1，#P<0.05。

3 討論

腦損傷及腦發(fā)育缺陷是導(dǎo)致腦癱發(fā)生的主要原因，引起語言輸入、輸出系統(tǒng)發(fā)生不同程度功能障礙，臨床研究證實，腦受損及損傷后繼發(fā)的腦發(fā)育遲緩與腦癱患兒語言缺陷的程度密切相關(guān)，患兒臨床上多表現(xiàn)為發(fā)音困難、語言發(fā)育遲緩、構(gòu)音不清、話語不連貫、表達不清晰等，嚴(yán)重時甚至發(fā)展為完全失語[5]，進一步加重原有疾病，不利于預(yù)后。

正常語言的產(chǎn)生是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，經(jīng)呼吸、發(fā)聲、構(gòu)音等系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)而實現(xiàn)，在此過程中，三大系統(tǒng)任意神經(jīng)受損，均會導(dǎo)致其支配的肌肉運動受限，進而導(dǎo)致構(gòu)音肌群不能隨意運動，語言障礙是腦癱患兒最為常見的并發(fā)癥之一，與發(fā)音、構(gòu)音、四肢運動障礙、智力、聽覺障礙、生活環(huán)境等因素均有著密切的聯(lián)系，正常嬰兒由于咽、舌、口唇等運動練習(xí)的刺激，更利于后期發(fā)音、言語，腦癱患兒由于腦損傷引起語言腦區(qū)受損，正常語言發(fā)育模式受限，進而促進語言障礙的產(chǎn)生[6]。語言矯治是臨床上治療腦癱合并語言障礙患兒主要的方法之一，語言訓(xùn)練能夠通過開發(fā)患兒的隨意運動，提升患兒運動的主動性，改善運動協(xié)調(diào)性及肌張力，抑制肌肉異常反射，改善發(fā)音及呼吸等促進語言功能的恢復(fù)，目前，臨床上多采用一對一模式進行訓(xùn)練[7]。本文結(jié)果顯示，對照組患者治療后Gesell評分顯著提升，證實語言訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱合并語言障礙患兒中的有效性，且觀察組患兒干預(yù)后Gesell評分及總有效率改善幅度均顯著高于對照組，提示在方法相同的前提下，小組訓(xùn)練模式相較于單對單模式能夠更為有效地改善患兒的構(gòu)音障礙，促進語言功能的恢復(fù)。

一對一訓(xùn)練雖能夠使患兒在訓(xùn)練時更為專注，但是，在訓(xùn)練過程中醫(yī)護亦忽略了患兒的年齡問題，一對一訓(xùn)練時間較長，訓(xùn)練過程較為單調(diào)乏味，極易導(dǎo)致患兒精神不集中，甚至產(chǎn)生逆反心理，導(dǎo)致患兒對訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸心理，降低訓(xùn)練成果。而小組訓(xùn)練模式更注重訓(xùn)練趣味性，更為符合小兒口味，患兒在相互游戲、相互監(jiān)督中共同進行鍛煉，既能夠增加訓(xùn)練項目，提升患兒訓(xùn)練的積極性，又能夠減少一對一訓(xùn)練的時間，同時能夠提升訓(xùn)練效果，如日常交往能力、發(fā)聲、呼吸、情景、理解能力等訓(xùn)練過程中，通過小組訓(xùn)練模式進行訓(xùn)練，能夠使患兒在訓(xùn)練過程中進行互相對比，互相交流，既能夠提升患兒的理解能力及日常交際能力，同時組內(nèi)成員的互相比較亦能夠激起患兒學(xué)習(xí)的動力，同齡人的相處、交流使患兒之間更為融洽，同時，結(jié)合有序的訓(xùn)練模式，通過聽說讀寫等刺激，以及軀體感覺刺激—反饋等，促使腦部語言功能區(qū)域進行重組，使患兒能夠得到循序漸進式綜合性系統(tǒng)的鍛煉，最大限度地提升治療效果[8]。

綜上所述，小組語言訓(xùn)練通過提升訓(xùn)練的趣味性及患兒積極性，治療腦癱合并語言障礙患兒效果顯著，有效改善患兒構(gòu)音障礙，節(jié)省臨床人力物力，值得臨床推廣應(yīng)用。