趙 磊 常 瑩 王鋼銳 邱俊駿 王 強

1 南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)骨科 ，江蘇省南京市 210006; 2 南京大學附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學影像科

LBL教學法指的是以授課為中心的教學方法，在以往的臨床帶教中有廣泛的應用。PBL教學法指的是以問題為中心的教學方法，是當前臨床帶教中應用的一種新方法，PBL教學法與LBL教學法最大的差別在于其更強調(diào)以教學中的問題為教學的出發(fā)點，注重將學生視作教學的中心，教師主要起引導作用而不是主導作用[1]。在PBL教學法下，能夠良好結(jié)合理論和實踐，幫助患者形成更強的自主思考能力、問題分析及解決的能力。本研究以2018年4—10月在我院脊柱外科實習的實習生50名作為研究對象，具體比較PBL和LBL教學法應用的不同價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象 以2018年4—10月在我院脊柱外科實習的實習生50名作為研究對象，均為男性實習生，其中25名應用PBL教學法開展急診臨床實習帶教，為觀察組，另外25名應用LBL教學法開展急診臨床實習代帶教，為對照組。觀察組年齡22～24歲，平均年齡(23.06±0.59)歲；對照組年齡22～24歲，平均年齡(23.59±0.64)歲。2組實習生年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組帶教老師依據(jù)急診臨床實習的綱要指導，就脊柱外科急診中比較多發(fā)的疾病類型進行相關(guān)知識的介紹，尋找脊柱外科急診教學錄像讓學生觀看，利用選定的病例向?qū)W生開展實踐講解，就整個診療過程：病史詢問、?？撇轶w、影像學資料分析、分析發(fā)病機制、診斷及鑒別診斷、制訂治療方案向?qū)W生作示范。觀察組帶教老師提前告知患者學習的病例，讓學生自主查閱資料、思考進行診斷，要求寫明診斷的依據(jù)、鑒別診斷的內(nèi)容、制訂的治療方案等，引導學生學習詢問病史的方法，如何進行?？撇轶w，指導學生正確分析影像學結(jié)果。將學生分為多個小組就一些問題進行討論，激發(fā)學生的獨立思考和分工合作能力。兩組臨床帶教均持續(xù)開展4周。

1.3 觀察指標 在4周帶教結(jié)束后由帶教老師出具考核內(nèi)容，對兩組實習生脊柱外科急診臨床問診、查體、疾病診斷、理論知識掌握、病歷書寫、影像檢查結(jié)果分析的掌握情況進行考核，每項總分均為10分，得分越高表示掌握度越高。評價兩組患者對帶教的滿意度，評價內(nèi)容包括帶教方法教學的內(nèi)容、教學的方法、教學的形式、教學中對學生的重視程度，評價總分10分，超過8分表示滿意，不足8分表示不滿意。

2 結(jié)果

2.1 帶教效果 觀察組應用PBL教學方法帶教后，實習生對于問診、查體、疾病診斷、理論知識掌握、病歷書寫、影像檢查結(jié)果分析的掌握程度評分結(jié)果均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩種不同帶教方法下的帶教效果比較分)

2.2 帶教滿意度 觀察組實習生對帶教的滿意度為96%，明顯高于對照組的76%(χ2=4.152 8，P=0.041 6<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組實習生對帶教的滿意度情況比較[n(%)]

脊柱外科是骨科的重要組成，其包含多種疾病，疾病的診斷及治療對臨床醫(yī)師的技術(shù)水平有非常高的要求[2]。為了滿足患者日益增長的醫(yī)療質(zhì)量要求，必須注重培養(yǎng)更多脊柱外科專業(yè)人才。臨床實習是醫(yī)學生從學生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的重要過程，實習質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)學生畢業(yè)后的就業(yè)，所以做好脊柱外科臨床實習帶教非常重要[3]。

脊柱外科急診臨床實習帶教要求帶教教師指導學生掌握脊柱外科急診患者臨床規(guī)范診療的程序和內(nèi)容[4]。脊柱外科急診患者一般病情較重，發(fā)病原因復雜，診療涉及到神經(jīng)通路及解剖學結(jié)構(gòu)，所以脊柱外科醫(yī)師必須保證掌握?？撇轶w方法、閱片方法，熟悉掌握脊髓神經(jīng)、椎體及附件的解剖結(jié)構(gòu)[5]。并且對于急診患者，因為病情變化迅速，所以要求醫(yī)師必須掌握獨立思考能力、迅速決策能力，這些都對脊柱外科急診臨床實習帶教提出了較高要求，帶教老師教學壓力大、任務重，學生學習的壓力也大，所以選擇合適的帶教方法非常重要[6]。

本研究觀察組實習生通過接受PBL以問題為中心的教學方法，接受4周的帶教實習后學生對于問診、查體、疾病診斷、理論知識掌握、病歷書寫、影像檢查結(jié)果分析的掌握程度均明顯高于對照組(P<0.05)，表明相較于LBL以授課為中心的教學方法，以問題為中心的PBL教學方法能夠獲得更好的帶教效果，學生對于脊柱外科急診臨床各類相關(guān)知識能夠更好掌握[7]。本研究還顯示，觀察組實習生對帶教的滿意度為96%，明顯高于對照組的76%(P<0.05)，分析是由于在PBL教學方法下，學生成為教學的主體，而非知識被動接受者，學生能夠在學習中發(fā)揮更多的主動性，獨立思考能力得到鍛煉，學習的積極性更高，對知識的掌握更深刻，所以對帶教老師的教學會有更高的滿意度。PBL教學法的核心是教師拋出一個問題，讓學生獨立或者分小組去查找資料、分析問題、解決問題，轉(zhuǎn)變了以往直接向?qū)W生灌輸理論知識的模式[8]。在PBL教學法下，學生需要主動發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題，學習有更高的積極性、主動性，會主動補足自己沒有完全掌握的知識，獨立思考能力能夠得到明顯提升。

綜上所述，脊柱外科急診臨床實習帶教中PBL教學法的應用效果要明顯優(yōu)于LBL教學法，更有推廣應用價值。