徐屹 段培蓓

[摘要] 目的 研究不同劑量聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）電解質(zhì)溶液在結(jié)直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備中的效果及不良反應(yīng)情況。 方法 選取2017年1月～2019年1月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科收治的行結(jié)腸鏡檢查的CRC術(shù)后患者共320例，依據(jù)PEG溶液劑量分為2L-PEG組和4L-PEG組，每組160例。比較兩組患者不良反應(yīng)情況，以及分別在保留右半結(jié)腸CRC術(shù)后患者、右半結(jié)腸切除CRC術(shù)后患者中PEG劑量對患者腸道清潔度的影響。 結(jié)果 2L-PEG組與4L-PEG組在腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致CRC術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)無明顯差異（P>0.05），但2L-PEG組睡眠質(zhì)量較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于保留右半結(jié)腸CRC術(shù)后患者，4L-PEG組腸道清潔效果優(yōu)于2L-PEG組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對于右半結(jié)腸切除CRC術(shù)后患者，2L-PEG組與4L-PEG組腸道清潔效果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 依據(jù)CRC術(shù)后患者是否保留右半結(jié)腸，選擇不同劑量的PEG溶液有利于提高CRC術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌術(shù)后;腸道準(zhǔn)備;聚乙二醇;結(jié)腸鏡

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0155-04

Effects of different doses of polyethylene glycol electrolyte solution in intestinal preparation of patients after colorectal carcinoma surgery

XU Yi1，2，3? ?DUAN Peibei1，2

1.School of Nursing，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210023，China;2.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine（Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine），Nanjing 210029，China;3.Department of Nursing，The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China

[Abstract] Objective To study the effects and adverse reactions of different doses of polyethylene glycol electrolyte（PEG）solution in the intestinal preparation of patients after colorectal carcinoma （CRC） surgery. Methods A total of 320 patients who underwent colonoscopy after CRC surgery in the Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2017 to January 2019 were enrolled and divided into the 2L-PEG group and the 4L-PEG group according to the dose of PEG solution， with 160 patients in each group. The adverse reactions of the two groups were compared and the effects of different PEG doses on the intestinal cleanliness of the patients keeping the right colon and the patients having the right colon removed after CRC surgery were compared. Results There was no significant differences in the intestinal preparation induced adverse reactions such as nausea， vomiting， abdominal pain and abdominal distension after CRC surgery between the 2L-PEG group and the 4L-PEG group （P>0.05）， but the sleep quality of the 2L-PEG group was better， with statistically significant difference（P<0.05）. For the patients keeping the right colon after CRC， the intestinal cleaning effect of the 4L-PEG group was better than that of the 2L-PEG group， with statistically significant difference（P<0.05）. For the patients having right colon removed after CRC， there was no statistically significant difference in the intestinal cleansing effect between the 2L-PEG group and the 4L-PEG group（P>0.05）. Conclusion Choosing different doses of PEG solution based on whether the patients keep the right colon or not is conducive to improving their intestinal preparation quality and sleep quality after CRC.

[Key words] After colorectal carcinoma surgery; Intestinal preparation; Polyethylene glycol; Colonoscopy

結(jié)直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）在中國已成為第三大惡性腫瘤，外科手術(shù)是治療CRC的主要方式，從而導(dǎo)致CRC術(shù)后患者逐年增加[1]。結(jié)腸鏡檢查作為CRC患者術(shù)后的主要監(jiān)測方式，能幫助早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或異時性腫瘤，以提高患者的生存時間[2]。然而，結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和安全性在一定程度上要依賴于腸道準(zhǔn)備清潔的效果。失敗的腸道準(zhǔn)備可以導(dǎo)致很多不良后果，包括腫瘤檢出率的降低、結(jié)腸鏡檢查困難度的增加以及檢查費用的增加[3]。因此，成功的腸道準(zhǔn)備對于CRC術(shù)后患者結(jié)腸鏡檢查尤為關(guān)鍵。

臨床上腸道準(zhǔn)備不充分率在24%～40%[3-5]，研究[6]發(fā)現(xiàn)結(jié)腸切除史是腸道準(zhǔn)備不充分的獨立危險因素。國外研究[7]認(rèn)為結(jié)直腸手術(shù)方式是影響CRC術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備的影響因素之一，認(rèn)為保留右半結(jié)腸患者腸道準(zhǔn)備充分率低于切除右半結(jié)腸患者。研究[8，9]證實聚乙二醇電解質(zhì)（polyethylene glycol electrolyte，PEG）溶液劑量是影響腸道準(zhǔn)備的一項重要因素，然而PEG劑量在CRC術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備的研究尚不充分。Mussetto A等[10]進行了一項隨機對照、雙盲的前瞻性研究，認(rèn)為4L-PEG方案在提高其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量上與2L-PEG方案無明顯差異，然而國內(nèi)劉柱[11]研究認(rèn)為4L-PEG方案在提高其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量上優(yōu)于2L-PEG方案。因此，本研究針對不同結(jié)直腸手術(shù)方式的CRC術(shù)后患者提供可靠、安全的腸道準(zhǔn)備用藥方案，以提高該類患者腸道準(zhǔn)備的成功率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診收治行結(jié)腸鏡檢查的CRC術(shù)后患者共320例，依據(jù)PEG溶液劑量分為2L-PEG組和4L-PEG組，每組160例。兩組患者年齡、性別、體重、便秘史、既往腸鏡次數(shù)、術(shù)后時間、結(jié)腸切除方式、手術(shù)方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[11]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）行電子結(jié)腸鏡檢查前需要口服PEG溶液進行腸道準(zhǔn)備者;（2）曾行結(jié)直腸癌手術(shù)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;（3）生命體征平穩(wěn)，意識清楚者;（4）自愿參加本研究者。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）年齡<18歲，≥80歲者;（2）嚴(yán)重結(jié)腸狹窄者;（3）伴有心、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重病變者，麻醉評估不合格者;（4）伴有電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂者;（5）伴有吞咽困難者;（6）伴有嚴(yán)重便秘者（排便次數(shù)≤1次/周）。

1.3 方法

本研究所用藥物為聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅱ（和爽，深圳萬和制藥有限公司）。所有患者檢查前1 d晚餐均食白米粥，當(dāng)日禁食早餐。2L-PEG組，檢查前日19：00服用PEG溶液1 L，2 h內(nèi)服完，檢查當(dāng)日7：00服用PEG溶液1 L，2 h內(nèi)服完。4L-PEG組，檢查前日19：00服用PEG溶液2 L，2 h內(nèi)服完，檢查當(dāng)日7：00服用PEG溶液2 L，2 h內(nèi)服完。由一名護士對所有入組患者進行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備教育，并分發(fā)紙質(zhì)小冊子進行指導(dǎo)，該護士不參加后續(xù)腸鏡的檢查過程。所有患者被要求在腸鏡檢查前1 d行低渣飲食。所有結(jié)腸鏡檢查安排在下午13：30～17：00之間進行，并由本院有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

①一般臨床情況：患者年齡、性別、體重、便秘史、既往腸鏡次數(shù)、手術(shù)方式、術(shù)后時間、結(jié)腸切除方式。②腸道清潔度評分：結(jié)腸鏡檢查由操作熟練、對患者分組不知情的內(nèi)鏡醫(yī)師進行，并按照Boston腸道準(zhǔn)備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）進行腸道清潔效果評價。Boston評分標(biāo)準(zhǔn)將全結(jié)腸分成3段：右半結(jié)腸（包括盲腸、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括肝曲、脾曲）和左半結(jié)腸（包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸），分為0～3分，0分：完全沒有準(zhǔn)備的結(jié)腸，由于固體糞便未能清除，無法看清結(jié)腸黏膜;1分：由于染色、殘留糞便或不透明液體，結(jié)腸段部分黏膜可見;2分：由于部分染色、少量小塊殘留糞便或不透明液體，結(jié)腸段大部分黏膜可見度良好;3分：無染色、殘留小塊糞便和不透明液體，整段結(jié)腸黏膜可見度良好。③患者不良反應(yīng)情況：采用調(diào)查問卷的方法，記錄患者口服PEG溶液是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況以及睡眠質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel2013進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析;計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗，否則使用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組CRC術(shù)后患者在惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率上無明顯差異（P>0.05）;2L-PEG組中睡眠質(zhì)量為好的患者比例高于4L-PEG組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2不同手術(shù)方式術(shù)后患者兩種PEG劑量腸道準(zhǔn)備BBPS評分比較

右半結(jié)腸切除CRC術(shù)后患者中，2L-PEG組患者橫結(jié)腸、左半結(jié)腸腸道清潔效果BBPS評分及總分與4L-PEG組無明顯差異（P>0.05）;保留右半結(jié)腸CRC術(shù)后患者中，4L-PEG組右半結(jié)腸、殘余結(jié)腸腸道清潔效果BBPS及總分明顯高于2L-PEG組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸切除是腸道準(zhǔn)備失敗的一項危險因素，可能是因為結(jié)腸切除術(shù)本身可能會導(dǎo)致腸蠕動減少，導(dǎo)致切除部分的混合和清除功能的喪失，以及橫向和乙狀結(jié)腸的靈活性降低，這可能會在腸道準(zhǔn)備不足中發(fā)揮作用，使得結(jié)腸切除史是腸道準(zhǔn)備不充分的獨立危險因素[6]。但是直到現(xiàn)在，很少有研究關(guān)注此類患者的腸道準(zhǔn)備。目前臨床上常用于腸道準(zhǔn)備的藥物包括：（1）高滲性瀉藥：硫酸鎂、磷酸鈉、甘露醇;（2）等滲性瀉藥：PEG;（3）中草藥：番瀉葉等[12，13]。PEG是目前臨床上腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用最為廣泛的、非常安全高效的腸道準(zhǔn)備藥物，因其很少引起機體對水電解質(zhì)的吸收或喪失[14，15]。研究[8，9]發(fā)現(xiàn)PEG溶液劑量是影響腸道準(zhǔn)備的一項重要因素，劉柱[11]研究發(fā)現(xiàn)增加PEG溶液劑量可改善CRC術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，且不增加患者不良反應(yīng)，而Mussetto A等[10]認(rèn)為PEG溶液劑量在提高其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量上無明顯作用，且低劑量PEG溶液對右半結(jié)腸清潔效果更佳。因此，增加PEG溶液劑量是否能改善CRC術(shù)后患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有待進一步研究。

Chung E等[7]進行了一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，CRC術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備不充分率為19.8%;認(rèn)為影響CRC術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備的可能因素是手術(shù)方式（P=0.056），將CRC患者分為保留右半結(jié)腸組和右半結(jié)腸切除術(shù)組，進而發(fā)現(xiàn)保留右半結(jié)腸的CRC術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備不充分率顯著高于右半結(jié)腸切除的CRC術(shù)后患者（22.3% vs 7.5%，P=0.028）。因此，本研究充分考慮結(jié)腸手術(shù)方式對腸道準(zhǔn)備的影響，分別對保留右半結(jié)腸的CRC術(shù)后患者及右半結(jié)腸切除的CRC術(shù)后患者分組進行腸道準(zhǔn)備研究。本研究發(fā)現(xiàn)在保留右半結(jié)腸CRC術(shù)后患者中，4L-PEG組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量顯著高于2L-PEG組;對于右半結(jié)腸切除的CRC術(shù)后患者，2L-PEG組和4L-PEG組在腸道準(zhǔn)備質(zhì)量上無明顯差異。2L-PEG組和4L-PEG組在腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)上無明顯差異，但2L-PEG組睡眠質(zhì)量更佳。劉柱[11]研究認(rèn)為4L-PEG可顯著提高CRC術(shù)后患者腸道清潔效果，與結(jié)腸手術(shù)方式無關(guān)，這一結(jié)果可能是由于該研究將結(jié)腸手術(shù)方式細(xì)分過多所致。本研究充分考慮是否保留右半結(jié)腸，主要由于回盲瓣的功能，將結(jié)腸手術(shù)方式根據(jù)是否保留右半結(jié)腸分為兩類，發(fā)現(xiàn)在右半結(jié)腸切除CRC術(shù)后患者中，增加PEG劑量并不能改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，增加PEG劑量能顯著改善保留右半結(jié)腸CRC術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

針對不同手術(shù)方式的CRC術(shù)后患者，可以提出不同的PEG方案，對于右半結(jié)腸切除CRC術(shù)后患者，PEG溶液劑量對改善患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量無明顯影響，可督促醫(yī)護人員通過其他手段改善患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，如我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥穴位理論;對于保留右半結(jié)腸的CRC術(shù)后患者，可以通過提高PEG溶液劑量改善患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

綜上所述，個體化的PEG方案有利于改善CRC術(shù)后患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)病灶，延長患者生存期，避免重復(fù)腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡檢查給患者帶來不適和經(jīng)濟壓力。

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（收稿日期：2019-06-04）