賈麗娜 戴軼 劉磊 謝霧清

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在乳牙牙髓病及根尖周病中的作用。 方法 回顧性分析我院在2018年3～9月期間收治的208例乳牙牙髓病及根尖周病患兒，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（n=104）及觀察組（n=104），分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù);比較兩組患兒護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后疼痛程度、牙科焦慮畏懼感均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療依從性優(yōu)良率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.178，P=0.000）。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.81±3.15）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（82.41±5.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.226，P=0.000）。 結(jié)論 對(duì)乳牙牙髓病及根尖周病患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患兒治療依從性，臨床價(jià)值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳牙;牙髓病;根尖周病;綜合護(hù)理干預(yù);常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.78? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）36-0151-04

Role of comprehensive nursing intervention in pulposis and periapical diseases of deciduous teeth

JIA Li'na? ?DAI Yi? ?LIU Lei? ?XIE Wuqing

Department of Stomatology， Shenzhen Second People's Hospital， Shenzhen? ?518035， China

[Abstract] Objective To analyze the role of comprehensive nursing intervention in the pulposis and periapical diseases of deciduous teeth. Methods A total of 208 children with pulposis and periapical diseases of deciduous teeth admitted to our hospital from March to September 2018 were analyzed retrospectively and divided into the control group （n=104） and the observation group （n=104） according to different nursing methods， which were given conventional nursing and comprehensive nursing intervention， respectively. The nursing effects of the two groups were compared. Results The degree of pain and dental anxiety in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment compliance of the observation group was 96.15%， which was higher than the 75.00% of the control group， with statistically significant differences （χ2=17.178， P=0.000）. The nursing satisfaction score was （95.81±3.15） points in the observation group， which was higher than the （82.41±5.28） points in the control group， with statistically significant difference （t=22.226， P=0.000）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with pulposis and periapical diseases of deciduous teeth can improve the treatment compliance of children and has higher clinical value， which is worthy of promotion.

[Key words] Deciduous teeth; Pulposis; Periapical diseases; Comprehensive nursing intervention; Conventional nursing

乳牙是促進(jìn)兒童恒牙發(fā)育、頜骨牙弓結(jié)構(gòu)正常的重要組織結(jié)構(gòu)，但乳牙具有牙髓組織疏松、血管分支豐富、纖維成分少等解剖特性，兒童缺乏衛(wèi)生健康知識(shí)等，極易出現(xiàn)乳牙相關(guān)病變[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童乳牙患齲率為51.08%，齲均率為2.25顆;牙髓病發(fā)病率為38.01%。故兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間，乳牙極易出現(xiàn)牙髓病或根尖周病變，也是致乳牙過(guò)早缺失的主要原因[3]。而因乳牙牙髓病及根尖周病患兒缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，心理承受力較低，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患兒治療依從性，干擾口腔結(jié)構(gòu)正常發(fā)育[4]。因此，對(duì)乳牙牙髓病及根尖周病患兒，輔以臨床護(hù)理有利于促進(jìn)病情改善，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。本研究特對(duì)我院2018年3～9月收治的208例乳牙牙髓病及根尖周病患兒作為研究對(duì)象，采用綜合護(hù)理干預(yù)，并與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)比較，旨在為臨床護(hù)理制定及選擇提供充足證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年3～9月收治的208例乳牙牙髓病及根尖周病患兒，按護(hù)理方法不同分為兩組，對(duì)照組104例共104顆，男61例，女43例;年齡3～13歲，平均（6.51±1.65）歲;乳前牙41顆，乳磨牙63顆;觀察組104例共104顆，男60例，女44例;年齡3～12歲，平均（6.48±1.60）歲;乳前牙40顆，乳磨牙64顆;兩組患兒基線資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患兒以反復(fù)牙痛、牙周紅腫等癥狀而就診，經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線等綜合檢查，確診為牙髓病或牙周紅腫;（2）接受一次性根管治療術(shù)治療;（3）治療前未接受抗生素等其他治療;（4）本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前接受抗生素等其他治療者;（2）合并先天性疾病或嚴(yán)重病變者;（3）合并凝血障礙、全身感染者;（4）伴精神障礙性疾病、認(rèn)知異常家族遺傳史者;（5）中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法? 兩組患兒均采取一次性根管治療術(shù)治療，拍攝X線片了解根尖炎癥狀況，常規(guī)麻醉，開(kāi)髓、拔髓、擴(kuò)根，根管口以3%雙氧水及2%次氯酸鈉交替沖洗，最后用0.9%生理鹽水沖洗至根管無(wú)滲出液。根管干燥消毒，以Vitapex糊劑填充，水門(mén)汀墊底，光固化充填。置入引流條，局部涂抹碘甘油，第2天撤出引流條。

1.3.2 護(hù)理方法? 對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，向患兒及家屬講解一次性根管治療術(shù)方法、注意事項(xiàng);治療前盡量滿足患兒及家屬心理需求;術(shù)后告知家屬飲食及口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口頭宣教，說(shuō)明門(mén)診復(fù)診時(shí)間。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以綜合護(hù)理干預(yù)：（1）營(yíng)造舒適、溫馨的就診環(huán)境：診療環(huán)境盡量趨于學(xué)習(xí)及家庭，診室內(nèi)準(zhǔn)備各種兒童貼紙及玩具，作為配合治療的獎(jiǎng)勵(lì)。大廳內(nèi)安裝顯示屏，定時(shí)播放兒歌或舒緩、愉快的音樂(lè);診療助手由小朋友選出最具親和力、操作輕柔、技術(shù)嫻熟的護(hù)士，溝通時(shí)面帶微笑，聲音輕柔。（2）心理護(hù)理：根據(jù)治療方式，以連環(huán)畫(huà)方式向患兒講解治療方法及注意事項(xiàng)，增加治療信心依從性;通過(guò)與家長(zhǎng)有序溝通，以通俗易懂的語(yǔ)言講解病情、治療方法及必要性，使家長(zhǎng)樹(shù)立合理的期望值，降低患兒治療的恐懼感。樹(shù)立榜樣鼓勵(lì)及玩伴間鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒治療信心。（3）視聽(tīng)結(jié)合分散法：治療期間調(diào)整室內(nèi)光線柔和，使用口咬膠減少?gòu)埧诓贿m感;使用兒童橡皮障避免治療時(shí)水及異物進(jìn)入口腔，減輕患兒不適感。若出現(xiàn)疼痛舉手表示;同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患兒表情、動(dòng)作及張口情況，判斷患兒狀態(tài)，隨時(shí)調(diào)整狀態(tài)。治療過(guò)程中，允許家長(zhǎng)陪伴，播放符合患兒年齡、小朋友喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片，分散注意力，消除治療恐懼感。（4）衛(wèi)生宣教：治療結(jié)束后對(duì)患兒予以鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)患兒喜歡的貼紙及玩具;術(shù)后減少吸吐，2 h內(nèi)禁止咀嚼，盡量以流質(zhì)食物為主，避免過(guò)硬過(guò)冷食物;做好口腔衛(wèi)生，減少外界刺激，選擇合適的牙刷，避免刺激患牙。告知家長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，定期復(fù)查。（5）基于微信平臺(tái)隨訪護(hù)理：患兒出院前，成立“愛(ài)齒”微信群及微信公眾號(hào)，家長(zhǎng)進(jìn)群后，修改備注名稱+就診日期;每日在群內(nèi)發(fā)送復(fù)查時(shí)間;于群內(nèi)及公眾號(hào)宣傳口腔防護(hù)知識(shí)，糾正生活不良習(xí)慣;群內(nèi)收集家長(zhǎng)的問(wèn)題，并及時(shí)予以反饋，保持口腔衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）[5]評(píng)價(jià)患兒疼痛程度，根據(jù)面部表情、哭鬧、體位、腿部活動(dòng)及安慰情況5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)10分，評(píng)分越高，疼痛越高;（2）采用改良兒童牙科焦慮面部表情量表（face version of the modified child dental anxiety scale，MCDASf）[6]評(píng)價(jià)患兒護(hù)理前后焦慮畏懼指數(shù)，該量表總計(jì)17個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分為17～85分，評(píng)分越高，牙科焦慮畏懼程度越高;（3）調(diào)查兩組患兒治療配合依從性，由我院自制依從性量表，由護(hù)理人員評(píng)價(jià)：優(yōu)：患兒可積極配合治療操作，情緒穩(wěn)定，未出現(xiàn)哭鬧;良：基本能配合治療操作，出現(xiàn)輕微抗拒行為或情緒;差：排斥治療操作，出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為;（4）調(diào)查護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由每位家長(zhǎng)自主作答，其中包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能4個(gè)維度，共計(jì)100分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);無(wú)序分類資料以百分比率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛Wong-Baker量表評(píng)分比較

兩組護(hù)理前疼痛評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后兩組疼痛評(píng)分均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組護(hù)理前后疼痛Wong-Baker量表評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組護(hù)理前后牙科畏懼程度MCDASf評(píng)分比較

兩組護(hù)理前焦慮畏懼程度MCDASf評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后焦慮畏懼程度MCDASf評(píng)分明顯降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組護(hù)理前后牙科畏懼程度MCDASf評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)良率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?兩組治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.81±3.15）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（82.41±5.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.226，P=0.000）。

3 討論

兒童牙髓病或根尖周病是口腔常見(jiàn)疾病，是影響兒童咀嚼功能、頜骨發(fā)育、牙弓發(fā)育及恒牙胚生長(zhǎng)的重要原因[7]。一次性根管術(shù)是當(dāng)前治療兒童乳牙牙髓病或根尖周病的主要方式，但兒童對(duì)口腔治療具有低耐受性，在牙科操作期間伴隨著高度的焦慮感及恐懼感[8];同時(shí)疼痛或局麻藥物注射，均會(huì)進(jìn)一步增加兒童恐懼感[9]。因此，臨床治療兒童乳牙牙髓病或根尖周病時(shí)，為了確保兒童積極配合、愉快地進(jìn)行治療，應(yīng)予以必要措施減輕患兒的恐懼感及疼痛程度。

傳統(tǒng)護(hù)理模式的應(yīng)用，僅根據(jù)疾病采取基礎(chǔ)性護(hù)理，依靠護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院規(guī)章制度采取單一的功能性護(hù)理，缺乏人性化體驗(yàn)[10-11]。綜合護(hù)理干預(yù)是基于現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而來(lái)，基于人性化護(hù)理及人文精神，開(kāi)展符合患者心理、生理的護(hù)理措施，改善治療體驗(yàn)，減輕治療不適感[12]。對(duì)乳牙牙髓病或根尖周病患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，了解患兒特性，分析患兒不良心理情緒，如恐懼、焦慮、反抗等情緒，建立舒適、溫馨的診療環(huán)境，營(yíng)造相互信任的醫(yī)患關(guān)系，消除患兒治療恐懼感[13];同時(shí)在診療期間盡量提高舒適度，以感興趣的事物分散注意力，減輕情緒波動(dòng);并利用視聽(tīng)裝置阻礙患兒看到針刺、各項(xiàng)醫(yī)療操作，以有吸引力的動(dòng)畫(huà)片吸引兒童，降低疼痛感受[14];另外，加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的衛(wèi)生宣教，督促患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)方式增加患兒治療意識(shí)，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改變自身不良行為;而且利用微信平臺(tái)建立隨訪護(hù)理，可隨時(shí)隨地為患兒家長(zhǎng)提供優(yōu)質(zhì)、有效的健康護(hù)理服務(wù)，督促其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并隨時(shí)解決患兒恢復(fù)期間遇到問(wèn)題，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[15]。

本研究中，觀察組護(hù)理后疼痛程度、牙科畏懼感均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究說(shuō)明，乳牙牙髓病或根尖周病患兒臨床診治時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，為患者提供科學(xué)、有效的滿足身心舒適度的護(hù)理方法，可減輕患兒治療期間疼痛感，減少治療時(shí)對(duì)牙科畏懼感，使患兒以愉悅、樂(lè)觀的情緒面對(duì)治療，為臨床診治創(chuàng)造良好的前提條件。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性優(yōu)良率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)在乳牙牙髓病或根尖周病患兒中，針對(duì)患兒自制力差、耐受性低、疼痛恐懼等特點(diǎn)，開(kāi)展積極有效的綜合護(hù)理，符合其身心特點(diǎn)、心理及生理需求，以此提高患兒治療依從性，消除患兒治療期間恐懼焦慮感。同時(shí)本研究中，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.81±3.15）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（82.41±5.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，綜合護(hù)理干預(yù)可基于患兒具體差異個(gè)性，滿足患兒治療及護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理需求，明顯提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，獲得理想的應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)乳牙牙髓病及根尖周病患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患兒治療依從性，減輕患兒治療疼痛程度及牙科畏懼感，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-08）