徐晶

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院 四川 成都 610000）

纖維支氣管鏡是檢查并診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一，可直接觀察到支氣管病變，為臨床治療提供有效指導(dǎo)。在纖維支氣管鏡檢查過程中，若麻醉處理不夠到位，可能無法有效抑制咽喉部神經(jīng)反射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、嗆咳以及喉痙攣等不良反應(yīng)，會影響檢查效果[1]。在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查過程中需采取有效的麻醉措施才能確保檢查順利進(jìn)行。我院對43例患兒應(yīng)用了喉罩全麻控制通氣，效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月—2018年9月間在我院接受無痛纖維支氣管鏡檢查的86例患兒，所有患兒ASA評級為Ⅰ～Ⅱ級，無肝、腎等器官功能障礙，患兒家屬對此次研究已經(jīng)知情。根據(jù)麻醉方法不同分為對照組（n=43）以及研究組（n=43）。對照組中男23例，女20例，年齡為2～9歲，體重為9～32kg，平均體重為（17.22±3.22）kg；研究組中男24例，女19例，年齡為2～10歲，體重為10～34kg，平均體重為（17.45±3.46）kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等一般資料方面差異比較不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，構(gòu)建靜脈通路，并借助多功能心電監(jiān)護(hù)儀觀察患兒生命體征。對照組實(shí)施常規(guī)靜脈全麻，采取面罩吸氧，然后緩慢靜脈注射1%丙泊酚（1～2mg/kg）、芬太尼（1ug/kg）以及咪達(dá)倫唑（0.1mg/kg）。患兒逐漸安靜，四肢張力降低且呼吸保持平靜時，然后停止靜脈推注丙泊酚。對咽喉實(shí)施表面麻醉，利用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，再行纖維支氣管鏡檢查。

研究組利用喉罩全麻控制通氣，先給予常規(guī)靜脈全麻，再給予氯化琥珀膽堿，靜脈注射?；純杭∪獬霈F(xiàn)松弛后，通過喉鏡獲得視野，置入喉罩，以喉罩控制通氣。將T型密封接頭與喉罩相連，側(cè)面連接麻醉機(jī)。從密封接口處將纖維支氣管鏡置入，穿過喉罩進(jìn)行檢查操作。檢查完畢后，停止泵注麻醉藥物（丙泊酚與芬太尼）。待患兒自主呼吸恢復(fù)，再將喉罩拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒檢查過程中心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）水平。另外，比較兩組患兒不良反應(yīng)（憋氣、嗆咳、喉痙攣、肢體運(yùn)動不良）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)以SPSS15.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒心率、平均動脈壓以及血氧飽和度水平比較

研究組患兒HR、MAP水平要低于對照組（P＜0.05）；研究組SpO2水平較研究組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒HR、MAP以及SpO2水平對比（±s）

表1 兩組患兒HR、MAP以及SpO2水平對比（±s）

組別 n HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%）研究組 43 98.11±5.22 70.25±5.39 98.45±1.21對照組 43 110.23±6.14 77.14±5.79 96.56±1.09 t 9.862 5.711 7.610 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）較對照組（18.60%）更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)情況對比

3.討論

接受無痛纖維支氣管鏡檢查的患兒年齡普遍較小，缺乏依從性，不能完全配合檢查。若采取表面麻醉，可能會讓患兒呼吸道受到刺激作用，并造成不良反應(yīng)，可能會中斷檢查，甚至造成器官損傷[2]。為避免上述情況，一般會會對患兒采取靜脈全麻，讓患兒平靜接受治療，麻醉藥物通常選用芬太尼與丙泊酚。但在丙泊酚與芬太尼作用，會對患兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，部分患兒可能會出現(xiàn)咽部肌群松弛，嚴(yán)重者會產(chǎn)生呼吸道梗阻，會阻礙檢查實(shí)施。

本次研究當(dāng)中研究組采取了喉罩全麻控制通氣，從結(jié)果來看研究組患兒HR、MAP水平要低于對照組（P＜0.05）；研究組SpO2水平較研究組更高（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）較對照組（18.60%）更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似[3]，說明喉罩全麻能夠讓患兒保持相對穩(wěn)定的生理狀態(tài)，且不良反應(yīng)較少。喉罩全麻控制通氣對呼吸道損傷較小，不會對氣道產(chǎn)生明顯刺激作用[4]，能夠讓血流動力學(xué)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，可預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)。由于喉罩全麻控制通氣能夠讓患兒保持相對良好的呼吸狀態(tài)，檢查過程中不必?fù)?dān)心患兒出現(xiàn)缺氧。喉罩具有較大的內(nèi)徑，纖維支氣管鏡容易通過，再加上不良反應(yīng)較少，能夠讓鏡檢醫(yī)師從容操作，獲得更好的檢查效果。綜合來看，小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中采取喉罩全麻控制通氣可獲得較為理想的麻醉效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。