趙玉華 羅文斕 張旭 葉婷婷 蒲藹 羅雙林

（重慶市中醫(yī)院腦病科 重慶 400021）

呃逆[1]即打嗝，是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃作聲，聲短而頻，不能自止的一種病癥，中醫(yī)稱“噦”、“噦逆”，《內(nèi)經(jīng)》首先提出本病病位在胃，并與肺相關(guān)；病機(jī)為氣逆，與寒氣有關(guān)。如《素問·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆為噦?！薄鹅`樞·口問》曰：“谷人于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還人于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！倍麽t(yī)認(rèn)為呃逆系膈肌痙攣[2]，屬膈肌功能障礙性疾病，是由于膈肌局部、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或3～5頸髓以上中樞神經(jīng)等受到刺激引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促的特別聲音。呃逆發(fā)作超過48h未停止者稱作頑固性呃逆[3]。中風(fēng)后呃逆為神經(jīng)內(nèi)科常見伴隨癥狀，有時(shí)呃逆晝夜不休，影響患者飲食和睡眠，身心疲憊，甚則影響中風(fēng)的治療和康復(fù)[4]。其發(fā)生機(jī)制可能與腦損傷后呃逆反射弧抑制功能喪失相關(guān)。臨床常采用肌注或穴位注射氯丙嗪、胃復(fù)安、東莨菪堿、麻醉劑對(duì)癥處理，而對(duì)于頑固性中風(fēng)后呃逆的患者治療效果卻不理想。筆者試采用皮下無痛埋針療法治療中風(fēng)后呃逆患者10例獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

10例患者均為重慶市中醫(yī)院（南橋寺院部）腦病科2017年住院患者，均經(jīng)頭顱CT和/或頭顱MRI檢查，明確診斷為缺血性中風(fēng)患者，其中，急性期8例，恢復(fù)期2例；男8例，女2例；年齡42歲～77歲，平均年齡62.20±11.97歲。

2.治療方法

2.1 定位

健側(cè)足陽明胃經(jīng)循行線上，避開膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，在健側(cè)足陽明胃經(jīng)循行線上隨機(jī)選擇進(jìn)針點(diǎn)，以膝關(guān)節(jié)下3寸和踝關(guān)節(jié)上3寸為宜，進(jìn)針時(shí)需要避開肉眼所見的血管以及局部皮膚異常區(qū)（如疔、癤、蚊蟲叮咬點(diǎn)、外傷傷口處），以“離穴不離經(jīng)”為原則。

2.2 操作

常規(guī)皮膚消毒后，用φ0.25×25mm一次性無菌針灸針，手持針柄，針體與皮膚夾角≤30°，根據(jù)“隨迎補(bǔ)瀉”明確進(jìn)針方向后將針尖快速刺入皮下，與經(jīng)絡(luò)循行線縱向平行進(jìn)針，行針和留針過程要求完全無痛，無酸脹痛麻等針感，可出現(xiàn)溫、熱、寒、涼及發(fā)癢等感覺。每次治療留針1～2顆，用醫(yī)用膠布固定。留針時(shí)間根據(jù)病情以30分鐘或3日為度，囑患者觀察皮下有無疼痛及瘀青，進(jìn)針點(diǎn)有無紅腫，一有不適立即出針并對(duì)癥處理。

3.結(jié)果

10例患者中，9例患者一診治愈未復(fù)發(fā)，1例男患者（左中風(fēng)）一診治療19日后呃逆再次復(fù)發(fā)，予再次埋針治療后治愈。治愈率100%。

表 每例患者治療方法及效果

4.驗(yàn)案二則

4.1 案1

患者何某某，男，62歲，因“突發(fā)不能言語1天”于2017年6月30日入院。查頭顱CT示“左側(cè)額葉及顳葉急性腦梗塞；右側(cè)額顳葉枕葉軟化灶并周圍皮層壞死；腦萎縮。”西醫(yī)診斷：腦梗塞急性期；中醫(yī)診斷：中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)—風(fēng)痰阻絡(luò)證?；颊哂?月4日無明顯誘因出現(xiàn)呃逆，癥見：呃逆2日，呃聲洪亮，沖逆而出，短而頻發(fā)，不能自止，言語不利。經(jīng)肌注“胃復(fù)安20mg”無緩解，影響睡眠和進(jìn)食，舌紅苔膩，脈弦滑?？紤]此乃肝陽亢盛，氣機(jī)不利，橫逆犯中，胃氣上逆挾痰動(dòng)膈所致。病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，與肝相關(guān)。辨為實(shí)證，當(dāng)治以降逆止呃，故在左側(cè)足陽明胃經(jīng)循行線上（足三里與條口連線），逆經(jīng)（瀉法）埋針1顆，留針5分鐘后呃逆消失，為鞏固療效予醫(yī)用膠布固定埋針1日，直至出院未再復(fù)發(fā)。

4.2 案2

患者童某某，男，77歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體麻木2小時(shí)”于2017年8月3日入院。查頭顱MRI示“①腦干及左側(cè)小腦中腳多發(fā)急性腦梗塞；②右側(cè)小腦半球、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠、部分軟化灶形成”。西醫(yī)診斷：腦梗塞急性期；中醫(yī)診斷：中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)—?dú)馓撗鲎C。患者于8月9日突發(fā)打嗝，即刻癥見：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，左側(cè)偏癱。舌淡苔少，舌下絡(luò)脈迂曲，脈細(xì)澀?？紤]患者年過七旬，年高體弱，正氣已虛，又逢大病，正氣未復(fù)，中氣損傷，脾胃虛弱，胃失和降，肝腎虧虛，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動(dòng)膈，致胃氣上逆動(dòng)膈，而發(fā)生呃逆。此病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，與脾、腎相關(guān)。辨為虛證，當(dāng)治以健脾和胃、降逆止呃，故在右側(cè)足陽明胃經(jīng)循行線上，足三里與條口連線順經(jīng)（補(bǔ)法）埋針1顆，另在豐隆與解溪連線順經(jīng)（補(bǔ)法）埋針1顆，留針3分鐘后呃逆消失，鞏固療效埋針2日后呃逆消失。于19日后呃逆復(fù)發(fā)，經(jīng)足三里穴位注射“氯丙嗪注射液50mg”無效，次日再次予右側(cè)足陽明胃經(jīng)循行線上，足三里與條口連線順經(jīng)（補(bǔ)法）埋針1顆，埋針3日后徹底治愈。

5.討論

中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)常見并發(fā)癥，多因肝郁、痰濁和氣虛所致，如情志不遂惱怒傷肝，氣機(jī)不利，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈；或肝郁克脾，脾失健運(yùn)，滋生痰濁，或素有痰飲內(nèi)停，復(fù)因惱怒氣逆，胃氣上逆挾痰動(dòng)膈，皆可發(fā)為呃逆；又可見大病久病，年高體弱，中氣損傷，脾胃虛弱，胃失和降，致胃氣上逆動(dòng)膈，而發(fā)生呃逆。若病深及腎，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動(dòng)膈，也可導(dǎo)致呃逆。由此可見，呃逆的病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，并與肝、脾、腎有關(guān)。呃逆產(chǎn)生的主要病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈。治療原則為理氣和胃，降逆止呃。病變經(jīng)絡(luò)主要在足陽明胃經(jīng)，故根據(jù)病性虛實(shí)，再施以補(bǔ)瀉以獲奇效。皮下無痛埋針療法屬于毫針淺刺法，即采用普通針灸針，在皮下進(jìn)行淺刺以達(dá)到針進(jìn)癥消、或經(jīng)留置一定的時(shí)間以達(dá)到治療疾病的目的。此療法基于十二皮部理論，由于皮下埋針屬淺刺，進(jìn)針表淺，行針和留針無痛，既減輕了患者的痛苦，臨床操作又簡(jiǎn)便安全，筆者針刺時(shí)盡可能減少進(jìn)針數(shù)量和針刺次數(shù)，以獲得最大的效果，臨床深受患者喜愛，值得進(jìn)一步推廣。