李紅波

（湖北省遠安縣人民醫(yī)院麻醉科 湖北 宜昌 444200）

作為臨床膽囊疾病治療的常用治療手段，腹腔鏡具有切口小、操作便捷、疼痛輕與康復(fù)快等臨床應(yīng)用特征。對于年齡較高的患者來講，作為較為弱勢特殊的病患群體，具有較差的耐藥性，由于其各項組織器官的功能逐漸退化，因此在行手術(shù)過程中具有較高的風險性[1]。在近幾年關(guān)于喉罩麻醉方式臨床的應(yīng)用，相應(yīng)研究結(jié)果顯示對于患者術(shù)中血流動力學、內(nèi)分泌系統(tǒng)具有明顯的穩(wěn)定作用，同時還可有效抑制不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。本文以我院收治的60例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的老年患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2017年1月—2018年6月期間收治的60例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的老年患者，按不同麻醉方式將其分為對照組與觀察組各30例。其中對照組男性患者17例、女性13例，年齡為62～77歲、平均為（69.25±3.27）歲；觀察組男性患者14例、女性16例，年齡為63～79歲、平均為（70.75±4.31）歲。兩組患者均簽署本次研究知情同意書，其一般資料比較（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組患者均在麻醉前予以東莨菪堿0.3mg的靜脈注射，其麻醉誘導(dǎo)則主要采用0.1mg/kg的咪唑安定、0.3mg/kg的依托咪酯與順式阿曲庫銨，以及0.4pg/kg的芬太尼予以靜脈注射。其中對照組患者主要以置入單腔氣管導(dǎo)管后，接通麻醉機進行正壓間斷性的通氣。觀察組則采用3號Proseal型的喉罩，在患者胃內(nèi)置入14號胃管，并將聽診器在患者上腹部進行聽診，在其與注射器相連接后，若通過聽診器聽到氣過水的聲音，可利用注射器在將胃液回抽后可確定胃管置入成功。同時對于喉罩的置入位置正確性進行確定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者拔管3min后呼吸與循環(huán)功能的效果，其中評定指標包括：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）與氣道壓力（PAW）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

兩組患者拔管后3min,觀察組患者循環(huán)功能MAP與HR均低于對照組；同時兩組呼吸功能相比較，觀察組患者PETCO2與PAW明顯低于對照組。比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見表。

表 兩組患者拔管后3min呼吸、循環(huán)功能比較（±s）

表 兩組患者拔管后3min呼吸、循環(huán)功能比較（±s）

循環(huán)功能 呼吸功能MAP（mmHg）HR（次/min） PETCO2（mmHg）PAW（cmH2O）對照組 30 14.25±2.39 90.43±5.55 39.34±7.32 10.65±2.23觀察組 30 11.29±1.85 72.73±3.94 35.96±6.95 8.95±1.97 t 5.364 14.244 1.834 3.129 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)（n）

3.討論

當前關(guān)于腹腔鏡手術(shù)臨床的廣泛應(yīng)用，在對膽囊疾病的手術(shù)治療過程中由于需建立氣腹，因此造成二氧化碳大量的在患者腹腔內(nèi)蓄積，從而致使機體膈肌發(fā)生上抬與潮氣量降低的現(xiàn)象，以致于對患者的呼吸與血液循環(huán)功能造成嚴重的影響，同時成為患者手術(shù)期間肺通氣與換氣時不利的因素。對此，予以有效的麻醉管理是穩(wěn)定患者呼吸、循環(huán)功能的關(guān)鍵臨床手段。臨床主要采用以全麻方式的麻醉，由于患者術(shù)中具有較高舒適度，并且可不易造成知曉與躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此在當前臨床行腹腔鏡手術(shù)中具有重要的應(yīng)用價值。

本次研究中以采用氣管插管的方式實現(xiàn)全麻，雖然可取得較高的成效，但相應(yīng)研究結(jié)果顯示在患者置管、拔管期間極易造成患者心率加快與血壓升高等應(yīng)激效應(yīng)的發(fā)生[3]。作為依據(jù)人體咽喉解剖結(jié)果所制造的人工氣道，喉罩麻醉方式的應(yīng)用可有效避免在插管、拔管過程中對患者聲帶及氣道所造成的機械性損傷，從而降低對于患者應(yīng)激效應(yīng)的影響。同時由于喉罩麻醉中不必要進入患者氣道的內(nèi)部，因此也可直接避免對于內(nèi)部迷走神經(jīng)的刺激，使其管壁的耐受性明顯增強，同時對于拔管后低氧血癥的發(fā)生起到有效避免的作用，對于患者血流動力學穩(wěn)定性的維持具有重要的作用價值。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者拔管后3min,觀察組患者呼吸與循環(huán)功能均優(yōu)于對照組，比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，老年腹腔鏡膽囊手術(shù)采用喉罩麻醉，相較于氣管內(nèi)插管麻醉，對于患者呼吸、循環(huán)功能的影響較小，具有較高的穩(wěn)定性、安全性，從而可有效保障患者術(shù)后穩(wěn)定的血液循環(huán)與有效呼吸。