袁山 盧燕 王紅燕（通訊作者） 任勝林 熊新華

（新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 新疆 巴音郭楞 841000）

目前冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease, CHD）的發(fā)病率提高，且致死致殘率高，是死亡率最高的疾病之一，對(duì)人們的身體健康造成了極大的危害。由于CHD的早期診斷及早期治療對(duì)預(yù)后影響明顯，所以一直以來都在尋找早期診斷CHD 的有效方法。脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）及踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）檢測是新的動(dòng)脈硬化檢測方法。國內(nèi)外研究表明[1-3]PWV及ABI的檢測結(jié)果可以作為篩查CHD的一項(xiàng)指標(biāo)，檢測具有無創(chuàng)的、簡單的、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，可以成為CHD的重要預(yù)測手段。本文旨在探討新疆巴州地區(qū)人群PWV及ABI與CHD的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月-2018年7月在新疆巴州人民醫(yī)院住院的患者。病例組入選標(biāo)準(zhǔn)：CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影顯示至少1支主要冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%，共1174例。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：通過病史、癥狀、體征及輔助檢查，并行冠狀動(dòng)脈造影或是冠脈CTA顯示冠脈無狹窄，共1290例，見表1。兩組剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全及合并嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能疾病、多臟器功能衰竭者予以排除。所有研究對(duì)象在納入研究前簽署知情同意書，病例組及對(duì)照組的一般情況具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料的收集：病史及生活習(xí)慣由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生通過問卷調(diào)查方式獲得。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查及病變嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：以正常冠狀動(dòng)脈管腔直徑為100%計(jì)算，冠脈病變以至少1支主要血管（左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支）病變狹窄程度≥50%為陽性。嚴(yán)重程度分為單支病變、雙支病變和多支病變，累及左主干計(jì)作多支病變。

1.2.3 血生化指標(biāo)檢測：所有研究對(duì)象入院后采集空腹靜脈血，測定血脂、血糖、肝功、腎功等，由巴州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科按照操作規(guī)范統(tǒng)一測定。

1.2.4 PWV及ABI的檢測：采用BP-203RPEII動(dòng)脈硬化測定儀，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行檢測。測定雙側(cè)PWV和ABI，PWV為雙側(cè)肱、踝動(dòng)脈間的脈搏傳導(dǎo)速度，PWV≥1400cm/s作為診斷動(dòng)脈硬化的界值。ABI為踝動(dòng)脈收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓最高值之比，取左右兩側(cè)ABI 低值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，ABI≤0.9作為診斷外周動(dòng)脈疾病的界值。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理利用SPSS16.0軟件包完成，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，兩組樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；多樣本均數(shù)比較采用方差分析；多因素研究采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組男女分布、年齡及飲酒者的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例組吸煙率，高血壓、糖尿病、血脂異常癥患病率高于對(duì)照組（P＜0.05）。病例組PWV水平（1648.55±125.78）cm/s顯著高于對(duì)照組（1325.87±113.69）cm/s，PWV≥1400cm/s者的比例高于對(duì)照組；病例組ABI水平（1.00±0.07）顯著低于對(duì)照組（1.53±0.26），ABI≤0.9者的比例高于對(duì)照組；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料和CRP水平比較

2.2 PWV及ABI與冠心病關(guān)系的多因素Logistic回歸分析

將CHD作為因變量，單因素分析有意義的PWV升高、ABI降低、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常癥、作為自變量，作多因素Logistic回歸分析。在校正了其他的危險(xiǎn)因素后，PWV升高及ABI降低是冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見表2。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

2.3 病例組不同冠狀動(dòng)脈病變程度亞組PWV及ABI水平比較

隨著冠脈狹窄支數(shù)的增加，PWV水平也增加，ABI水平也降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.136，P=0.008；F=6.291，P=0.013），見表3。

表3 CHD組不同冠脈病變支數(shù)亞組血CRP水平比較 （±s）

表3 CHD組不同冠脈病變支數(shù)亞組血CRP水平比較 （±s）

組別 例數(shù) PWV（cm/s） ABI單支病變組 587 1473.20±117.12 1.11±0.20雙支病變組 334 1713.54±118.40 0.92±0.18多支病變組 253 1798.13±119.02 0.81±0.17

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性、連續(xù)性疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和外周動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理基礎(chǔ)，血管結(jié)構(gòu)和功能的早期改變常常出現(xiàn)在CHD等嚴(yán)重的動(dòng)脈病變發(fā)生前，其中起著重要作用的是動(dòng)脈僵硬度的增加，并且往往早發(fā)生于動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變，是早期病變的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。動(dòng)脈僵硬度的增加除了累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈外，還常累及全身的外周動(dòng)脈等多處動(dòng)脈血管床[4]，這就是通過檢測周圍動(dòng)脈來反映冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)。CHD是一種較為常見的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，盡管冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是公認(rèn)的診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)設(shè)備及人員要求高，并且是一種有創(chuàng)的檢查方法，廣泛開展具有一定的局限性，因此，對(duì)動(dòng)脈硬化的檢測就需要一種操作簡便、價(jià)廉且無創(chuàng)的方法。由于動(dòng)脈的僵硬度增加會(huì)導(dǎo)致脈搏波傳導(dǎo)明顯加快，所有PWV是目前廣泛用于評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)；而ABI可以反映外周動(dòng)脈，尤其是下肢動(dòng)脈的狹窄和缺血。目前已有大量臨床對(duì)照研究和長期隨訪研究，提示PWV升高及ABI降低可以作為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3]，并且PWV及ABI與冠狀動(dòng)脈的狹窄程度有關(guān)[5-7]，所以PWV及ABI可能對(duì)評(píng)價(jià)發(fā)生CHD的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)其的防治有重要的作用。

本研究以新疆巴州地區(qū)人群為研究對(duì)象，研究PWV及ABI與CHD的相關(guān)性，結(jié)果顯示CHD組血PWV水平均明顯高于對(duì)照組，PWV升高者的比例高于對(duì)照組（P＜0.05）；CHD組血ABI水平低于對(duì)照組，ABI降低者的比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步的多因素分析發(fā)現(xiàn)，PWV及ABI是新疆巴州地區(qū)人群CHD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.282，95% CI：2.127—4.851，P＜0.05；OR=2.218，95% CI：1.575—3.419，＜0.05），并且PWV水平與冠脈病變嚴(yán)重程度具有正相關(guān)性，ABI水平與冠脈病變嚴(yán)重程度具有負(fù)相關(guān)性。

本研究說明PWV及ABI與CHD關(guān)系密切，可作為初篩CHD的檢測方法，并且可以反映冠脈病變的嚴(yán)重程度。其具有無創(chuàng)、價(jià)廉及易操作等優(yōu)點(diǎn)，可以作為CHD發(fā)病及冠脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)，值得臨床上積極推廣應(yīng)用，以便及早發(fā)現(xiàn)CHD高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早進(jìn)行干預(yù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。