崔靜靜

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院,遼寧 阜新123000)

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)屬于臨床常見病、多發(fā)病,是一種慢性功能性胃腸道疾病,臨床表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、大便性狀異常及排便習(xí)慣改變等,對患者生理、心理健康均造成不同程度危害,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療脾虛型IBS的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月遼寧省阜新市中心醫(yī)院收治的104例脾虛型IBS患者,根據(jù)入院順序結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組,每組52例。研究組男23例,女29例;年齡22～63歲,平均(45.68±3.72)歲;病程16～35個(gè)月,平均(26.75±3.52)個(gè)月。對照組男22例,女30例;年齡21～62歲,平均(45.70±3.64)歲;病程15～36個(gè)月,平均(26.49±3.08)個(gè)月。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),全部患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷根據(jù)羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,在過去1年內(nèi)至少有12周出現(xiàn)非連續(xù)性腹部不適或腹痛癥狀,以下3種癥狀中伴有其中2種:①便后緩解;②病初起時(shí)糞便性狀發(fā)生改變;③病初起排便頻率發(fā)生改變。另外,IBS診斷標(biāo)準(zhǔn):①每周排便低于3次;②每周排便超過3次;③稀便或水樣便;④硬便或羊糞樣便;⑤便急感;⑥排便費(fèi)力;⑦腹脹;⑧排便不盡感;⑨排黏液。腹瀉型:符合②③⑤項(xiàng)中的1項(xiàng)又同時(shí)伴有①④⑥項(xiàng)。最近1年內(nèi)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查無陽性結(jié)果史,患者血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 性別不限;年齡19～55歲;符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證:面色萎黃,神疲倦怠,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱;原治療藥物停服1周以上;資料齊全,能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥;無其余合并癥及器質(zhì)性病變者;無其他影響療效判斷者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有胃腸道手術(shù)史;具有腫瘤預(yù)警癥狀者;合并糖尿病等代謝性疾病者;患有精神疾病,近2個(gè)月內(nèi)服用精神活性藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組 單純給予匹維溴銨(AbbottHealthcare SAS,國藥準(zhǔn)字H20120127,50mg/片),每次50mg,每日3次,于每日飯前口服。

2.2 研究組 在匹維溴銨治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小建中湯治療。組成:桂枝、生姜片各10g,白芍20g,炙甘草5g,飴糖100mL,大棗10枚。對于血虛癥狀明顯者加熟地黃15g,當(dāng)歸10g;陰虛者加麥門冬15g,玉竹15g;便秘者另加柏子仁15g,瓜蔞仁30g。上藥加1000mL冷水并浸泡30min,待煮沸15min后取汁,取汁量250mL,加入飴糖煮沸,每日1劑,于早、晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療5周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床總有效率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:治療后患者臨床癥狀及體征全部消失,舌脈、腸道功能均正常,經(jīng)隨診復(fù)查無任何異常,為治愈;治療后患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),大便次數(shù)有所減少,便秘情況好轉(zhuǎn),糞便性狀接近正常,為好轉(zhuǎn);治療后患者臨床癥狀及體征無改善,大便次數(shù)、性狀無改善,排便過程異常無變化,為無效。另外,觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,將兩組腹痛、便秘、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床總有效率比較 研究組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2＝7.372,P＝7.372＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛型腸易激綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2＝5.452,P＝0.020＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾虛型腸易激綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

腸易激綜合征是一種腸功能性障礙,是由胃腸動力學(xué)異常、精神異常、內(nèi)臟感染等因素引發(fā)的疾病,臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉,反復(fù)發(fā)作,腹瀉物質(zhì)量少且質(zhì)稀[3]。該類患者受病情影響普遍伴有焦慮、煩躁、失眠等一系列全身癥狀,給患者正常生活及工作均造成不良影響。中青年是IBS高發(fā)人群,且女性發(fā)病幾率較男性更高,腦力勞動者發(fā)病幾率較體力勞動者更高。

西醫(yī)多認(rèn)為情志抑郁、精神緊張、神經(jīng)質(zhì)體質(zhì)等是導(dǎo)致IBS發(fā)生的基礎(chǔ),內(nèi)臟神經(jīng)敏感、胃腸動力異常、心理社會因素等均與該病的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)前臨床對于IBS的治療尚缺乏特效藥物,匹維溴銨是臨床常用藥物,是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑,多用于治療IBS相關(guān)腹痛、腸道不適及排便紊亂等疾病。在中醫(yī)理論中,IBS屬于腹痛、泄瀉范疇,與肝、腎、脾相關(guān),治療應(yīng)以健脾益氣為主要原則。小建中湯方中飴糖質(zhì)潤甘溫,不僅具有溫中補(bǔ)虛功效,同時(shí)可有效緩急止痛;桂枝具有辛甘化陽、辛甘溫?zé)嶂π?白芍可益陰養(yǎng)血、調(diào)節(jié)陰陽;炙甘草具有緩急止痛、甘溫益氣、調(diào)和諸藥之功效;生姜、大棗溫中散寒、補(bǔ)益氣血,調(diào)和諸藥,共奏緩急止痛、溫中補(bǔ)虛之功效。現(xiàn)代藥理研究表明,生姜、桂枝可有效促進(jìn)消化液的分泌,增強(qiáng)機(jī)體消化、吸收功能;白芍具有中樞鎮(zhèn)痛作用,可明顯緩解骨骼肌與內(nèi)臟平滑肌痙攣;大棗、甘草、桂枝、飴糖均具有緩解疼痛作用[4]。通過口服小建中湯可有效調(diào)節(jié)胃腸道蠕動功能,同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體中樞神經(jīng)功能,進(jìn)而緩解因腸道功能紊亂引起的腹痛、腹瀉等一系列不良癥狀,且此種治療方式作用持久,患者病情不易反復(fù),遠(yuǎn)期療效較好。

綜上所述,對脾虛型IBS患者而言,小建中湯聯(lián)合匹維溴銨是一種理想的治療方式,臨床可行性及安全性均較高。