程志成 翁麗芳 金峰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院倉山院區(qū)〈原476 臨床部〉消化內科 福建福州350002）

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）患者結腸鏡檢查過程中容易引發(fā)腸痙攣，導致術中和術后腹痛、腹部不適癥狀，不但給患者帶來痛苦，而且可能增加結腸鏡操作難度，甚至導致檢查失敗[1]。我們在結腸鏡術前腸道準備過程中聯(lián)合使用解痙劑匹維溴銨，對抗腸道高敏感性，預防腸激惹，有效減輕了患者術中腸痙攣、腹痛和腹部不適的發(fā)生，增強了患者結腸鏡檢查耐受性。 現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年7 月～2019 年11 月收治的擬診腹瀉型腸易激綜合征計劃行結腸鏡檢查患者80 例為研究對象，其中男29 例，女51例；年齡21～52 歲，平均（37.4±9.5）歲；發(fā)病時間6～18 個月，平均（9.1±3.0）個月。 診斷和分型標準：IBS 診斷和分型參照2016 年羅馬Ⅳ標準[2]。 納入標準：（1）符合IBS 診斷標準，擬診IBS；（2）腹瀉亞型；（3）存在警報征象；（4）擬行結腸鏡檢查排除器質性疾??；（5）未曾接受藥物治療。 排除標準：（1）急診檢查者；（2）對研究藥物過敏者；（3）合并糖尿病、腦卒中， 長期服用抗抑郁藥和鎮(zhèn)痛藥等可能影響腸道準備效果者；（4）有腹部手術史者；（5）無痛腸鏡檢查者；（6）IBS- 癥狀嚴重程度量表（IBS-Severity Scoring System, IBS-SSS）評分[3]屬于重度者；（7）未能遵囑完成腸道準備者；（8）拒絕參加本研究者。 將80 例患者隨機分入匹維溴銨組和常規(guī)組，每組40 例。 兩組性別、年齡、發(fā)病時間、IBS-SSS 評分、最終診斷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 性別（例）男 女 年齡（歲） 發(fā)病時間（月） IBS-SSS 評分（分） 最終診斷（例）腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D） 炎癥性腸病 結腸息肉匹維溴銨組常規(guī)組t/χ2 P 40 40 12 28 17 23 9.5±2.6165.8±45.7 36.5±8.6 38.3±9.1 0.909 0.366 35 2 3 8.7±2.3154.6±42.9 37 1 2 1.3521.4581.130 0.2450.1490.262 0.589 0.745

1.2 腸道準備藥物與方法 兩組結腸鏡檢查前2 d進半流食，檢查當天禁食，安排下午行結腸鏡檢查。（1）匹維溴銨組：使用緩瀉劑硫酸鎂和解痙劑匹維溴銨。50%硫酸鎂：檢查日早6:30 口服50%硫酸鎂100 ml 兌溫開水750 ml，再飲水1 000 ml，7:30 再次口服50%硫酸鎂兌溫水750 ml， 后在3 h 內飲水5 000 ml以上。直至排清水樣便，未達標者繼續(xù)飲水，中午12:00后禁飲水。匹維溴銨：結腸鏡檢查前1 d 三餐前各服用匹維溴銨片100 mg，檢查當日上午7:00 和11:00再各口服100 mg。（2）常規(guī)組：僅使用緩瀉劑硫酸鎂，用法用量同匹維溴銨組。

1.3 觀察指標 （1）腸道準備清潔質量：采用波士頓腸道準備評分量表（Boston Bowel Preparation Scale, BBPS）[4]評估腸道清潔質量。（2）進鏡時間：插管至回盲部的時間。（3）技術難度：參照文獻[5]標準，將結腸鏡檢查操作難易程度劃分為簡單、一般、困難和非常困難4 級。（4）結腸鏡完成率：腸道準備尚充分，能夠插管至回盲部，視為結腸鏡檢查完成（成功）。（5）術中腸痙攣：采用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale, VAS）評估進鏡至乙狀結腸、脾曲、肝曲時結腸的痙攣程度。（6）術中腹痛：采用VAS 評分法，由患者報告術中腹痛程度。（7）術后腹部不適：術后2 h 采用VAS 評分法由患者報告術后腹部不適程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t經(jīng)驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔質量和結腸鏡檢查完成率比較兩組均遵囑完成腸道準備，腸道清潔質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。匹維溴銨組全部患者成功完成結腸鏡檢查，常規(guī)組1 例患者未能插管至回盲部，判定為結腸鏡檢查失敗。 但兩組結腸鏡完成率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組腸道清潔質量和結腸鏡檢查完成率比較（±s）

表2 兩組腸道清潔質量和結腸鏡檢查完成率比較（±s）

組別 n BBPS 評分（分） 結腸鏡完成率[%（例/例）]匹維溴銨組常規(guī)組t/χ2 P 40 40 7.2±0.8 6.9±1.2 1.316 100.0（40/40）97.5（39/40）1.013 0.1920.314

2.2 兩組結腸鏡操作技術難度比較 匹維溴銨組腸鏡進鏡時間短于常規(guī)組， 技術難度分級低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組結腸鏡操作技術難度比較（±s）

表3 兩組結腸鏡操作技術難度比較（±s）

組別 n 進鏡時間（min）技術難度分級（例）簡單 一般 困難 非常困難匹維溴銨組常規(guī)組t/Z P 40 40 5.8±1.6 0 6.6±1.8 10 6 25 5 20 12 2 2.101 2.253 0.039 0.024

2.3 兩組術中腸痙攣程度、術中腹痛和術后2 h 腹部不適評分比較 匹維溴銨組患者術中腸痙攣程度評分、術中腹痛和術后2 h 腹部不適程度評分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組術中腸痙攣程度、術中腹痛和術后2 h 腹部不適評分比較（分，±s）

表4 兩組術中腸痙攣程度、術中腹痛和術后2 h 腹部不適評分比較（分，±s）

組別 n 術中腸痙程度攣評分乙狀結腸 脾曲 肝曲術中腹痛評分術后2 h 腹部不適評分匹維溴銨組常規(guī)組tP 40 40 4.3±1.1 4.9±1.3 2.228 0.029 4.0±1.1 4.6±1.2 2.331 0.022 3.9±0.9 4.4±1.2 2.108 0.038 4.6±1.1 5.3±1.5 2.380 0.020 2.8±1.1 3.4±1.5 2.530 0.013

3 討論

IBS 是好發(fā)于年輕患者的一種功能性胃腸病，臨床上需要和器質性疾病相鑒別， 尤其是對于存在警報征象（低齡、便血、大便潛血陽性等）者，進行結腸鏡檢查以排除炎癥性腸病、息肉、腫瘤等病變是十分必要的[6]。然而，IBS 患者呈現(xiàn)內臟高敏感，腸道對腸腔擴張、壓力、溫度、疼痛和進餐等刺激的感受性增強， 對結腸鏡操作的耐受性降低， 這在臨床擬診IBS、尚未接受治療的患者中表現(xiàn)更為突出。

匹維溴銨是一種解痙劑，起效快，具有消除腸道平滑肌高反應性、抑制過度收縮、增加腸道蠕動的作用，研究發(fā)現(xiàn)匹維溴銨可以有效改善IBS 患者腹痛、排便紊亂等癥狀[7]。王力濤等[8]發(fā)現(xiàn)結腸鏡檢查前3 d 開始應用匹維溴銨（50 mg，3 次/d）可以減輕結腸鏡檢查患者疼痛程度、縮短插管時間、提高息肉檢出率。 徐桂濤等[9]研究表明，匹維溴銨可以緩解老年人結腸鏡檢查相關腹痛癥狀。 然而，朱建麗等[10]研究則發(fā)現(xiàn)，結腸鏡檢查前1 d 開始服用匹維溴銨（50 mg，3 次/d）改善腸痙攣的作用有限， 效果明顯劣于加味芍藥甘草湯。Wang 等[11]則認為，檢查前1 d 使用匹維溴銨（100 mg，3 次/d） 并聯(lián)合丁溴東莨菪堿才能有效提高結腸鏡檢查患者耐受性，降低術中腹痛嚴重度。 可見，以上研究在匹維溴銨使用劑量、天數(shù)等方面尚不統(tǒng)一，導致各個研究觀察到的結果并不一致。 另外，臨床上往往年輕、女性、存在腸易激綜合征等特征因素的患者結腸鏡檢查腹痛發(fā)生風險更高[12]，對于此類患者使用匹維溴銨是否可以提高術中耐受性尚缺乏研究。 本研究專門選取結腸鏡檢查術中高腹痛發(fā)生風險的擬診腹瀉型IBS、尚未接受藥物治療的患者，結果發(fā)現(xiàn)檢查前1 d 使用匹維溴銨（100 mg，3 次/d）可以降低腸鏡技術難度，提高患者耐受性，減輕術中腸痙攣，減輕術中腹痛和術后腹部不適。

總之，本研究在結腸鏡檢查前匹維溴銨應用適應證、服用劑量、服用時間方面進行了一定探索。 但是，本研究也存在某些局限性，比如病例數(shù)相對較少，僅納入的是擬診腹瀉型IBS 患者。 至于該方法是否適用于其他各亞型IBS 患者以及是否有必要擴展應用于所有結腸鏡檢查患者， 仍需要今后擴大病例數(shù)進行驗證。