邢雅亭

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450006）

產(chǎn)婦分娩是一個復(fù)雜的過程，持續(xù)時間長、影響因素眾多，并伴有劇烈疼痛、恐懼感，同時因過分害怕宮縮疼痛、擔(dān)心胎兒安危會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響產(chǎn)程進展。 會陰撕裂是自然分娩產(chǎn)婦常見癥狀，為了增加陰道寬度，加快產(chǎn)程進度，部分產(chǎn)婦分娩時會采用會陰側(cè)切，促使分娩順利進行[1]。 但會陰側(cè)切傷口會增加產(chǎn)婦身體損傷，產(chǎn)后分娩疼痛緩解速度慢，加之會陰部血運豐富、長時間壓迫等，極易引起會陰部充血水腫，進而增加產(chǎn)婦產(chǎn)后不適感，誘發(fā)心理應(yīng)激障礙[2]。 因此需采用有效干預(yù)手段減輕產(chǎn)婦會陰傷口疼痛，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。 本研究旨在探討放松療法聯(lián)合耳穴埋豆在產(chǎn)婦會陰傷口疼痛護理中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月在我院住院分娩的會陰傷口疼痛產(chǎn)婦160 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。 對照組年齡18～36 歲，平均（26.71±3.15）歲；孕周36～41 周，平均（39.62±1.05）周；初產(chǎn)婦53 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例。 觀察組年齡18～37 歲，平均（27.13±3.08）歲；孕周36～41 周，平均（39.50±1.02）周；初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。 兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 單胎產(chǎn)婦；（2）自然分娩，并已行會陰側(cè)切；（3）無感染及凝血機制異常；（4）產(chǎn)婦及家屬知情研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期心、肝、腎等臟器疾??；（2）胎兒發(fā)育異常；（3）合并精神障礙。 研究期間主動退出者按脫落處理。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦癥狀、體征變化情況，遵醫(yī)囑行會陰部護理，講解產(chǎn)后注意事項、飲食干預(yù)及運動方法。觀察組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上采用放松療法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)。（1）耳穴埋豆：產(chǎn)后2 h 內(nèi)進行耳穴埋豆，選取雙側(cè)神門穴、皮質(zhì)下穴、交感穴、外生殖器穴及肺穴。穴位進行酒精消毒后， 將王不留行籽貼壓在相應(yīng)穴位， 用食指、拇指捻壓，每個穴位按壓2 min，使穴位產(chǎn)生酸麻、脹、悶感，每天3～6 次，連續(xù)3～5 d。（2）放松療法：產(chǎn)婦分娩后，指導(dǎo)深而慢呼吸，進行松弛訓(xùn)練，使其產(chǎn)生身體松弛感覺。 產(chǎn)后將制備好的冰敷墊置于冰箱冷凍層，2 h 后取出冰敷墊緊貼在無菌紗布置于會陰部，每隔2 h 更換一次冰敷墊，連續(xù)冰敷12 h。選擇舒緩、 輕柔、 抒情的音樂， 音量控制為50～60 dB，在音樂播放期間，配合呼吸頻率為16 次/min，盡量呼氣并停頓，緩慢呼出氣體。在此期間引導(dǎo)產(chǎn)婦想象，消除產(chǎn)婦疼痛不適感。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 d 后會陰傷口疼痛程度， 采用視覺模擬評分量表（VAS）評價，該量表0～10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛；10 分為劇烈疼痛[3]。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 d 后焦慮及抑郁情緒，采用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評價，每個量表各有20 個條目，每個條目賦值1～4 分，各條目最高分值×1.25 分取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分， 焦慮總分≥50 分則存在焦慮， 抑郁總分≥53 分則存在抑郁。評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后會陰傷口疼痛評分比較 兩組干預(yù)前會陰傷口疼痛VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d 后兩組會陰傷口疼痛VAS評分較干預(yù)前降低， 且觀察組干預(yù)3 d 后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后會陰傷口疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后會陰傷口疼痛評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組80 80-23.984-15.924＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)3 d 后 t P 5.83±1.61 5.79±1.65 0.155 0.438 1.34±0.46 2.71±0.52 17.650＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分比較 兩組干預(yù)前焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d 后兩組焦慮、抑郁情緒評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)3 d 后觀察組對照組組別 n SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)3 d 后80 80 t P 59.87±10.54 60.26±10.48 0.235 0.407 28.63±3.41 37.93±5.83 12.315＜0.001 60.87±11.27 59.43±11.15 0.812 0.209 29.43±3.24*38.05±6.29*10.897＜0.001

3 討論

自然分娩是產(chǎn)婦主要分娩方式，而如何減輕對母體盆腔結(jié)構(gòu)的損傷，促進產(chǎn)婦恢復(fù)，是臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)重點關(guān)注的內(nèi)容。 產(chǎn)婦自然分娩時，因胎兒通過軟產(chǎn)道，易損傷會陰結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致會陰撕裂傷；同時骶尾部神經(jīng)支配區(qū)域廣泛分布在會陰部，具有高度敏感的神經(jīng)，且會陰組織間隙大，極易增加會陰局部腫脹程度。 此外為了使產(chǎn)婦能順利陰道分娩，進行會陰側(cè)切，可增加會陰寬度。 但產(chǎn)后會陰傷口疼痛成為影響產(chǎn)婦恢復(fù)質(zhì)量的主要原因。

既往產(chǎn)后會陰處理僅是采用常規(guī)碘伏消毒，產(chǎn)后會陰腫脹、疼痛明顯，增加產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。因此我們在產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口護理時，采用放松療法聯(lián)合耳穴埋豆。 放松療法中使用冰敷，屬于一種亞低溫療法，相應(yīng)刺激機體局部皮膚，使局部快速降溫，降低末梢神經(jīng)的敏感及疼痛程度，加強局部交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，促進血管收縮，減少外周血液流量及炎癥介質(zhì)滲出，起到消腫止痛的作用。同時采用音樂放松療法，通過聆聽舒適、愉悅、優(yōu)美的音樂聲波，增強腦神經(jīng)細胞的興奮性， 積極調(diào)整機體體液與神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進人體分泌乙酰膽堿、激素類物質(zhì)，進而改善機體新陳代謝，減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒[6]。 中醫(yī)認(rèn)為耳穴與各臟腑組織有極高的相關(guān)性， 刺激耳穴部位會相應(yīng)調(diào)節(jié)機體臟腑功能。通過按壓神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴等穴位，具有鎮(zhèn)靜安神、舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的作用；刺激外生殖器穴， 能調(diào)整機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾， 起到鎮(zhèn)靜止痛、解痙化瘀的作用[7]。 此外耳穴埋豆屬于非侵入性操作，操作簡單可靠，成本低，患者更容易接受。故而采用耳穴埋豆，相較于鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛泵而言，更具安全性及耐受性。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)3 d 后疼痛VAS評分為（1.34±0.46）分，低于對照組的（2.71±0.52）分；焦慮SAS 評分為（28.63±3.41）分，低于對照組的（37.93±5.83）分；抑郁SDS 評分為（29.43±3.24）分，低于對照組的（38.05±6.29）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用放松療法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)會陰傷口疼痛產(chǎn)婦，可減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，臨床效果顯著。