張穎

(山西省太原市婦幼保健院,山西 太原030012)

產(chǎn)后缺乳為女性分娩后的一種常見現(xiàn)象,是指哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁甚少或全無,不足以喂養(yǎng)嬰兒的癥狀。母乳中含有嬰兒成長(zhǎng)所需要的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及大量免疫球蛋白,是被全球公認(rèn)的嬰兒天然、最佳的食品。近年來,受高齡產(chǎn)婦增多及剖宮產(chǎn)率上升等因素影響,產(chǎn)后缺乳發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和嬰兒健康[1]。因此,采用積極有效的方法治療產(chǎn)后缺乳至關(guān)重要。目前中醫(yī)療法治療缺乳優(yōu)勢(shì)明顯,產(chǎn)后缺乳屬中醫(yī)“乳汁不行”范疇,該病多因氣血虛弱、肝郁氣滯導(dǎo)致乳汁生化不足[2],推拿療法不僅經(jīng)濟(jì)安全、操作方便,且具有非藥物治療的優(yōu)勢(shì),能夠通過推拿刺激使血液循環(huán)加速,并使局部痙攣的乳腺管得以充分疏通,進(jìn)而改善產(chǎn)后乳汁不足現(xiàn)象。催乳湯是以《傅青主女科》通乳丹為基礎(chǔ)方加味而來,具有補(bǔ)氣益血、健脾益胃、通經(jīng)下乳功效,對(duì)疾病好轉(zhuǎn)具有一定積極意義。本研究采用中醫(yī)推拿聯(lián)合催乳湯治療氣血虛弱型缺乳,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年9月太原市婦幼保健院分娩后的82例氣血虛弱型缺乳患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。觀察組年齡20～36歲,平均(28.27±3.48)歲;病程最短21d,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均(46.12±10.69)d;初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;分娩方式:自然分娩32例,剖宮產(chǎn)9例。對(duì)照組年齡21～35歲,平均(27.88±4.31)歲;病程最短19d,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均(45.93±10.52)d;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;分娩方式:自然分娩34例,剖宮產(chǎn)7例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣血虛弱型缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:產(chǎn)后乳房無脹痛感,乳汁分泌不足,擠壓乳汁點(diǎn)滴而出,甚或全無,且伴有神疲乏力,面色少華,乳房松軟,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱;年齡19～38歲,產(chǎn)后7d內(nèi)無乳汁或乳汁量少于30mL;無妊娠合并癥或并發(fā)癥;依從性好,簽署知情同意書并能配合臨床治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦乳頭凹陷、畸形及乳房畸形者;新生兒發(fā)育不全、吸吮力弱者;合并不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病;因器質(zhì)性病變所致的乳汁排出不暢、乳汁少或全無;治療前1個(gè)月內(nèi)曾服用其他對(duì)本研究有干擾的治療藥物。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 于產(chǎn)后當(dāng)天開始推拿按摩治療。①胸部推拿:產(chǎn)婦取舒適仰臥位,推拿者用雙手多指自上而下自前正中線向兩側(cè)分推7～10遍,指腹自乳房向乳頭方向梳抹4～6遍,按摩乳頭時(shí)動(dòng)作緩而柔,完成后繼續(xù)摩揉乳房及周圍4～6min;配合呼吸點(diǎn)按乳房周圍穴位,按米字進(jìn)行,胸上:屋翳、膺窗,胸下:乳根,胸內(nèi)側(cè):步廊、靈墟、膻中、神封,胸外側(cè):食竇、天池、天溪,以均勻力度點(diǎn)按每個(gè)穴位1～2min,以產(chǎn)婦的耐受度為準(zhǔn)。②背部推拿:取俯臥位,推拿者自上而下推膀胱經(jīng)1min,分別取胃俞、肝俞、脾俞穴各揉壓1～2min,同時(shí)捏拿肩井、脊柱兩側(cè)2～3min。③四肢推拿:彈撥足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位足三里、梁丘等,拇指揉按三陰交、少澤穴。每日早晚各進(jìn)行1次以上推拿。同時(shí)予以鯽魚300g左右文火煮湯,加少許食鹽,溫?zé)犭S餐食用,連續(xù)治療7d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用催乳湯。組方:七孔豬蹄2只,黨參片20g,黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)各15g,白芍12g,麥冬、通草、桔梗、漏蘆各10g,甘草片6g,每日1劑,分早晚兩次服用,連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],并按照乳汁稀薄,精神不振,面色淡白等癥狀、體征的變化情況,分為輕、中、重3個(gè)等級(jí),分別記2、4、6分。②分別統(tǒng)計(jì)治療后第1、4、8、16周時(shí)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。③測(cè)定并比較兩組泌乳素(PRL)水平。④比較兩組乳房充盈程度,分為Ⅰ級(jí):乳房飽滿,乳汁自流,輕度脹痛感;Ⅱ級(jí):乳房充盈但需用力擠壓乳汁;Ⅲ級(jí):乳房無明顯充盈,無乳汁外溢,擠壓也無脹感。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。①顯效:經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善,分泌乳汁正常,中醫(yī)證候積分減少＞90%。②有效:癥狀有所改善,分泌乳汁較治療前增多,中醫(yī)證候積分減少60%～90%。③無效:治療后所有癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重,中醫(yī)證候積分減少＜60%。中醫(yī)證候積分減少率＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%,并以“顯效率＋有效率”計(jì)算總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.12%,對(duì)照組為75.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.25,P＝0.01＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣血虛弱型缺乳患者臨床療效比較[例(%)]

(2)母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組治療后1、4、8、16周的母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣血虛弱型缺乳患者母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

(3)乳房充盈程度比較 治療后,兩組乳房充盈程度為Ⅱ、Ⅲ級(jí)者所占比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組乳房充盈程度為Ⅰ級(jí)者所占比例顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣血虛弱型缺乳患者乳房充盈程度比較[例(%)]

(4)PRL比較 治療前,兩組PRL比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組PRL顯著升高,同時(shí)觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組氣血虛弱型缺乳患者PRL比較(μIU/mL,)

表4 兩組氣血虛弱型缺乳患者PRL比較(μIU/mL,)

注:與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀 察 組 41 280．11±31．01 363．58±33．02△對(duì) 照 組 41 276．52±30．57 325．21±34．78 t值 0．53 4．99 P 值 0．67 0．03

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,乳汁的分泌以下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的調(diào)節(jié)為主,但可能受到剖宮產(chǎn)、妊娠年齡升高、產(chǎn)婦過度緊張等諸多因素影響而致缺乳的發(fā)生。目前,西醫(yī)多采用藥物治療,雖可取得一定療效,但均存在不同程度的不良反應(yīng),嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。中醫(yī)治療婦科疾病已有悠久的歷史,近來研究表明,中醫(yī)療法在治療產(chǎn)后缺乳方面具較好療效[4]。

中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)后缺乳多因素體虛弱,加之分娩時(shí)大量耗傷氣血、后天失養(yǎng),導(dǎo)致乳汁化生無源。乳頭屬肝經(jīng),乳房屬胃經(jīng),乳汁由血所化生,賴氣以運(yùn)行,與氣血同源,同脾胃、肝氣及陰血等具有密切關(guān)系,故治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾祛濕、疏肝理氣,正如《傅青主女科》中提及“治法宜補(bǔ)氣以生血,而乳汁自下”。背部膀胱經(jīng)膈俞、肝俞、脾俞、胃俞及天宗穴可疏通局部氣血,乳房局部取穴步廊、靈墟、神封、屋翳、膺窗、天池、天溪、食竇、乳根等,以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等作用;少澤為小腸經(jīng)之井,運(yùn)轉(zhuǎn)水谷精微之要穴,可調(diào)達(dá)氣血而通乳,是治療產(chǎn)后乳少的特效穴;肩井為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),推拿可通調(diào)周身氣血,促進(jìn)泌乳;膻中為氣會(huì),既可補(bǔ)任脈之氣血,又可理氣,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行;因乳房屬胃經(jīng),故彈撥胃經(jīng)足三里、梁丘,可補(bǔ)下焦真元而化生精血;脾經(jīng)三陰交可健脾益血,調(diào)肝補(bǔ)腎,對(duì)虛證者尤為適用。推拿以上多個(gè)重要穴位,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,促進(jìn)乳房血液循環(huán),對(duì)乳汁分泌具有重要促進(jìn)作用[5]。中醫(yī)以辨證治療為根本原則,虛則補(bǔ)之,盛則瀉之,正如《胎產(chǎn)心法》云:“產(chǎn)婦沖任而旺,脾胃氣化則乳足?！币虼?本研究在中醫(yī)推拿治療基礎(chǔ)上引入催乳湯治療。方中七孔豬蹄可助血脈、充乳汁;黨參、白術(shù)補(bǔ)血生乳;青皮、柴胡行氣疏肝;當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血,血旺則乳汁得化;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng);通草通絡(luò)下乳;桔梗理氣活血;漏蘆清熱解毒、生肌下乳;麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺益胃;甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏補(bǔ)氣益血、通經(jīng)下乳之功效[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效、乳房充盈程度為Ⅰ級(jí)者所占比例及治療后1、4、8、16周的母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組,表明中醫(yī)推拿配合催乳湯可通過提高乳汁分泌量,確保乳房充盈度,增加母乳喂養(yǎng)率,提高治療的總有效率。此外,本研究亦發(fā)現(xiàn),兩組治療后的PRL水平均較治療前顯著升高,且觀察組高于對(duì)照組,提示該治療方案可提高血清PRL水平,以維持乳汁的正常分泌。

綜上所述,中醫(yī)推拿配合催乳湯治療氣血虛弱型缺乳療效顯著,能夠有效提高產(chǎn)后泌乳量,改善乳房充盈程度,值得臨床推廣。