王在東,趙佳輝,秦亞冰,李 晶,林雪蓮

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150036)

膝骨關(guān)節(jié)炎(kneeosterchritis,KOA)又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎,是以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N疾病,是中老年患者的常見疾病[1]。其表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的壓痛感,關(guān)節(jié)的明顯腫脹,活動受限,關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,中國50歲以上的人口中骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為5%,60歲以上的人口中骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為20%,其中膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率占其中的78.5%[3]。因此,尋找治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效且副作用小的中醫(yī)治療方法,成為臨床研究的重點。筆者運用燒山火針刺法治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎,并對患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及怕冷程度的改善進(jìn)行評估,探討運用燒山火針刺手法治療寒濕痹阻膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,以期為臨床提供療效更好、便于推廣的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為2016年9月至2018年3月黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院采用燒山火針刺法治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者,共36例,男9例,女27例;平均年齡54.6歲,平均病程4.13個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛,屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈;②起病隱匿,發(fā)病緩慢,多見于中老年人;③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹,活動時關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲,嚴(yán)重者可見肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形,腰彎駝背;④X線攝片檢查顯示骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,以及邊緣唇樣改變,骨贅形成;⑤實驗室檢查抗鏈球菌溶血素“O”、黏蛋白、類風(fēng)濕因子等均正常,部分患者血沉可增快;⑥證候分型屬風(fēng)寒濕痹:肢體關(guān)節(jié)疼痛,重著,屈伸不利,天氣變化加重,晝輕夜重,遇寒痛增,得熱稍減。舌淡,舌苔白,脈沉細(xì)緩。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會骨關(guān)節(jié)診療指南中對膝骨關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)[5]:①近1個月大多時間膝痛;②骨摩擦音;③晨僵＜30min;④年齡≥38歲;⑤有骨性膨大。符合①②③④或①②⑤或①④⑤或①⑤者,可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);同意接受針刺治療;年齡在40～69歲;意識清醒,能配合治療;知情同意,愿意接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);并發(fā)癥影響到膝關(guān)節(jié)者,如銀屑病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;妊娠期及哺乳期女性;過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;合并意識障礙者。

2 治療方法

針刺取穴:內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里。

針刺方法:患者取平臥位,皮膚常規(guī)消毒。犢鼻、血海、足三里穴施予燒山火針刺手法,推針入內(nèi),力貫針中,搓針取熱,可重復(fù)操作。內(nèi)膝眼、梁丘、陰陵泉、陽陵泉穴常規(guī)針刺。均留針30min,每日1次,6d為1個療程,兩個療程間隔1d,連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療期間患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及局部發(fā)涼程度的情況及總體療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效[4]。①臨床治愈:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常;②顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動不受限;③有效:疼痛等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限;④無效:疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢測。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 36例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后臨床癥狀比較(例)

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀改善程度比較 治療后關(guān)節(jié)疼痛改善有效率為91.67%,關(guān)節(jié)腫脹改善有效率為93.10%,局部發(fā)涼改善有效率為97.22%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效比較 治療2周后總有效率為91.67%,與治療1周后總有效率69．44%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療1周、2周后臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)比較 治療期間全部患者未出現(xiàn)明顯的不適癥狀,僅1例首次針刺時出現(xiàn)輕微暈針反應(yīng)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎基本病理變化是關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下?lián)p傷、骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)組織內(nèi)炎性改變。臨床以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn),是導(dǎo)致老年人膝關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙的常見原因之一。如果膝骨關(guān)節(jié)炎患者能早期確診并進(jìn)行早期干預(yù),可避免或降低中晚期膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率和致殘率。因此,找到方便有效、便于推廣的治療及預(yù)防方法,成為臨床研究的重點。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”的范疇,其主要病因病機多為正氣不足或久病體虛,衛(wèi)外不固,復(fù)外感風(fēng)、寒、濕邪,邪氣入里,瘀阻于經(jīng)脈筋骨,致使關(guān)節(jié)活動不利,氣血不暢,不通則痛。風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)痹阻是其發(fā)病的重要因素。

筆者運用燒山火針刺法治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎,選取的穴位多為膝關(guān)節(jié)周圍穴位,如內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里等,這些穴位均有補益或運行氣血的作用?！夺樉拇蟪伞と闂钍涎a瀉》中記載:“燒山火能除寒,三進(jìn)一退熱涌涌……凡用針之時,須捻運入五分之中,行九陽之?dāng)?shù)……漸漸運入一寸之內(nèi),三出三入,慢提緊按。若覺針頭沉緊,其針插之時,熱氣復(fù)生,冷氣自除。未效,依前法再施也。”[6]筆者沿承張縉教授燒山火手法精要,推針入內(nèi),力貫針中,針伴力入,激發(fā)經(jīng)氣。強調(diào)緊按和搓法是技術(shù)的關(guān)鍵,在臨床操作上亦不要拘泥于次數(shù),在得氣的基礎(chǔ)上,把握操作的關(guān)鍵多可產(chǎn)生熱感,達(dá)到明顯的取熱效果和臨床療效[7]。

本研究表明,使用燒山火針刺手法治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者,臨床總有效率為91.67%,對膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及局部發(fā)涼有較好的改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),值得臨床推廣應(yīng)用。