李景麗

(河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封475000)

慢性心力衰竭(chr onic heart fail ure，CHF)是老年患者常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，預(yù)后較差。CHF會(huì)引起交感神經(jīng)腎上腺素興奮，造成多汗癥，使患者精神緊張，其生活質(zhì)量受到影響[1]。中醫(yī)在CHF的辨證分型、臨床治療等方面，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。本院采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合耳針治療CHF伴多汗癥，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年4月至2018年1月開(kāi)封市第二人民醫(yī)院接診的慢性心力衰竭伴多汗癥患者124例納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組男40例，女22例;年齡60～78歲，平均(68.59±5.22)歲;病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均(8.14±1.22)年。對(duì)照組男41例，女21例;年齡60～79歲，平均(68.95±5.34)歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均(8.22±1.34)年。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。多汗癥診斷：無(wú)明顯誘因肉眼可見(jiàn)汗腺分泌亢進(jìn)超過(guò)6個(gè)月，而且雙側(cè)出汗部位對(duì)稱或者1周至少發(fā)作1次;中醫(yī)癥狀為易出汗、稍勞尤甚、少氣懶言、舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合本研究治療方案者;患有精神疾病者;神志不清者;依從性差者;合并甲狀腺功能亢進(jìn)等情況者;接觸性變應(yīng)性皮炎者。

2 治療方法

兩組患者均戒煙戒酒，糾正酸堿紊亂和水電解質(zhì)平衡，合理飲食。

2.1 對(duì)照組 予以玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036，5 g/袋)治療。每次口服5 g，每日3次，治療3周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以耳針治療。穴位選擇神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、心、肺，根據(jù)出汗位置選擇耳穴相應(yīng)的位置，配穴為枕、神門(mén)。主穴針刺法，患者取坐姿，消毒皮膚后，取0.32 mm×15 mm毫針，刺入耳穴內(nèi)3～6 mm，留針20 min，每日1次，兩只耳朵交替進(jìn)行。治療10 d，休息3 d，再治療10 d。配穴用貼壓法，采用1 c m×0.7 c m藥用橡皮膏，貼王不留行籽，每日3次，每次每個(gè)穴位手指按壓2 min。每3 d換另一側(cè)耳朵。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心功能[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿腦鈉肽(BNP)]、生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36健康量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和4個(gè)精神健康(活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康)共8個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)狀況越好[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心功能比較 干預(yù)后，觀察組LVEF水平高于治療前和對(duì)照組(P<0.05)，BNP水平低于治療前和對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性心力衰竭伴多汗癥患者心功能比較(分，±s)

表1 兩組慢性心力衰竭伴多汗癥患者心功能比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) LVEF(%)BNP(ng/L)治療前 治療后觀察組 62 32.79±3.44 46.79±4.21△▲862.59±7.66 262.77±38.34治療前 治療后△▲對(duì)照組 62 33.57±2.49 41.89±3.56 848.77±8.52 493.58±37.61

(2)生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康評(píng)分均高于治療前和對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性心力衰竭伴多汗癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組慢性心力衰竭伴多汗癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

時(shí)間 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 心理組別 例數(shù)健康觀察組 62 治療前 56.64±6.71 58.17±6.95 61.92±7.37 61.06±6.65 61.48±5.37 63.38±6.92 62.95±8.31 60.07±5.35治療后 86.62±8.77△▲ 89.25±5.92△▲ 88.63±8.71△▲ 89.65±9.26△▲ 90.17±9.38△▲ 90.05±6.32△▲ 90.33±4.74△▲ 91.07±5.29△▲對(duì)照組 62 治療前 56.68±6.33 58.25±6.29 62.02±6.38 61.11±7.03 61.33±5.95 63.32±5.33 63.03±7.97 60.16±5.85治療后 79.29±9.04△ 80.33±6.95△ 80.06±7.58△ 79.17±6.77△ 82.62±5.26△ 81.35±6.88△ 83.03±5.18△ 82.21±6.97△

4 討論

CHF是一種以心室功能不全、外周血流分布異常為特征的疾病，是心臟各種疾病的終末階段。老年患者心功能差，自主神經(jīng)紊亂，易出現(xiàn)心悸多汗癥，嚴(yán)重者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈，能夠推動(dòng)血液運(yùn)行，如果心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，則會(huì)使血液運(yùn)行緩慢，生瘀成痰[4]。汗為心之液，多汗癥屬心系疾病[5]。外邪復(fù)感、勞傷心神都會(huì)使氣血不足，陽(yáng)氣虛衰。汗液過(guò)多又會(huì)進(jìn)一步耗氣傷津，使病情更加嚴(yán)重。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心功能改善較好，生活質(zhì)量較高，表明所選治療方案切實(shí)可行。分析其原因，所選治療方案中，玉屏風(fēng)顆粒中黃芪補(bǔ)肺益氣，固表止汗;白術(shù)補(bǔ)氣健脾。黃芪能增加血液白細(xì)胞的多核數(shù)量，升高巨噬細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)體液免疫功能，有效清除體內(nèi)過(guò)剩的自由基，改善人體酶活性;黃芪能為肝臟內(nèi)部的應(yīng)激作用提供營(yíng)養(yǎng)供給，從而促進(jìn)細(xì)胞蛋白的合成，有較好的血管疾病改善作用。白術(shù)對(duì)消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均有較好的效果，在心血管疾病方面，有積極作用。王不留行能夠抑制腫瘤的新生血管，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移和黏附，其提取物還對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有良好的抑制作用，通過(guò)貼壓法，選擇耳穴，達(dá)到改善多汗癥的效果。

在玉屏風(fēng)顆粒治療的基礎(chǔ)上配合耳針治療，能夠直接激發(fā)經(jīng)氣，固護(hù)肌表、鎮(zhèn)靜安神，同時(shí)配合貼壓法，效果更佳。耳部有著豐富的血管和神經(jīng)，與內(nèi)臟、大腦皮層有著密切的聯(lián)系，通過(guò)耳針?lè)?，可刺激人體的末梢神經(jīng)，信息傳到大腦皮層相應(yīng)區(qū)域后，抑制原有的病理興奮灶，使大腦皮層的抑制和興奮趨于平衡。耳穴中的皮質(zhì)下具有抑制大腦皮層興奮、鎮(zhèn)靜安神的功效;刺激交感則能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，改善患者煩躁、緊張情緒，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽(yáng)的目的。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合耳針治療慢性心力衰竭伴多汗癥，患者心功能改善較好，生活質(zhì)量明顯提高。