李紅霞，通信作者：原蘇琴

(山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城048000)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，主要指產(chǎn)婦在產(chǎn)后因出現(xiàn)暫時性排尿功能障礙而導(dǎo)致部分或全部尿液不能從膀胱排出的癥狀。如果沒有得到及時的治療及護(hù)理，可能會引發(fā)尿路感染，使子宮收縮受到影響，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)產(chǎn)后大出血，對產(chǎn)婦的生命健康造成威脅[1-2]。因此，積極采取有效的預(yù)防護(hù)理措施及治療產(chǎn)后尿潴留的有效方法至關(guān)重要。目前，臨床上治療產(chǎn)后尿潴留多采用聽流水聲、局部熱敷、按摩等方法，但效果欠佳，影響患者的生活質(zhì)量[3]。產(chǎn)后尿潴留屬于中醫(yī)“產(chǎn)后癃閉”范疇，系產(chǎn)后脾肺氣虛、腎氣不足或氣血運行不暢引發(fā)。有研究顯示，刺激患者足三里有助于疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)膀胱氣化功能恢復(fù)[4]。因此本研究在產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用新斯的明注射液雙側(cè)足三里封閉治療產(chǎn)后尿潴留，對其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月在晉城市澤州縣婦幼保健院生產(chǎn)并發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦118例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將118例患者分為研究組與對照組，每組59例。研究組年齡23～37歲，平均(28.72±2.41)歲;孕周37～40周，平均(38.92±1.21)周;經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦34例。對照組年齡23～39歲，平均(29.14±2.67)歲;孕周38～40周，平均(39.12±1.46)周;經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];尿常規(guī)正常，經(jīng)滴水聲刺激、下腹熱敷、按摩等處理不能自行排尿;患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期合并高血壓者;第2產(chǎn)程長者;產(chǎn)后出血多者;伴有其他器質(zhì)性病變者。

2 方法

2.1 護(hù)理方法 ①心理疏導(dǎo)：患者在發(fā)生產(chǎn)后尿潴留時會產(chǎn)生恐懼心理，此外由于分娩對部分患者的外陰造成損傷，患者因疼痛而不敢自主排尿，此時護(hù)理工作者需要積極與患者溝通，及時消除患者的負(fù)面情緒，向患者講解產(chǎn)后排尿的嚴(yán)重性，使患者積極配合治療。②運動指導(dǎo)：鼓勵產(chǎn)婦盡早下床運動，多坐少躺，以助于腹壁的恢復(fù)。③在藥物治療時指導(dǎo)患者采取正確的姿勢，告知患者用藥注意事項。④對患者腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩，以促進(jìn)排尿。

2.2 治療方法

(1)對照組 在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，肌內(nèi)注射新斯的明注射液(江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044811)0.5 mg，每日1次。連續(xù)治療3 d。

(2)研究組 在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予新斯的明雙側(cè)足三里封閉治療?；颊呷∏ヅP位，足三里予碘伏消毒，應(yīng)用5 mL的注射器抽取0.5 mg新斯的明注射液，垂直刺入，進(jìn)針深度為2～3 c m，當(dāng)患者有麻、酸、脹感后，將新斯的明注射液緩慢推入，每日1次。連續(xù)治療3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、首次排尿時間、住院時間、尿殘余量、尿路感染情況、護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計，總分為100分，非常滿意：＞90分;滿意：60～90分;不滿意：<60分。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療90 min后患者能夠順利自主排尿，臨床癥狀完全消失;顯效：治療90 min后患者可自行排尿，但是排尿量較少，臨床癥狀有所緩解;無效：治療后患者仍無法自主排尿，臨床癥狀無緩解[6]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 研究組患者的總有效率明顯高于對照組(χ2=11.097，P=0.008<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后尿潴留患者療效比較[例(%)]

(2)首次排尿時間、住院時間、尿殘余量、尿路感染情況比較 研究組患者的首次排尿時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，尿殘余量少于對照組(P<0.05)，尿路感染發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后尿潴留患者首次排尿時間、住院時間、尿殘余量、尿路感染情況比較(s)

表2 兩組產(chǎn)后尿潴留患者首次排尿時間、住院時間、尿殘余量、尿路感染情況比較(s)

注：與對照組比較，△P<0.05

)]研究組 59 4.72±0.75△ 3.38±0.29△ 11.78±3.12△ 1(1.69)組別 例數(shù) 首次排尿時間(h)住院時間(d)尿殘余量(mL)尿路感染情況[例(%△對照組 59 6.57±1.04 6.53±0.78 66.37±14.29 6(10.17)t值/χ2值8.149 7.326 10.518 7.531 P值0.011 0.027 0.004 0.023

(3)護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(χ2=9.187，P=0.015<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后尿潴留患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

4 討論

尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，會影響產(chǎn)后子宮收縮，使患者產(chǎn)后出血量增多，給患者帶來較大的痛苦，同時還會引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染疾病[7]。尿潴留發(fā)生的主要原因是，在陰道分娩過程中尿道和膀胱受到胎頭的長時間壓迫，使尿道黏膜及膀胱處于充血水腫狀態(tài)，張力降低，以及會陰側(cè)切給產(chǎn)婦帶來較大的外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，反射性導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱的括約肌發(fā)生痙攣。同時產(chǎn)婦的腹壁在產(chǎn)后發(fā)生松弛、腹部壓力降低等也是產(chǎn)后引發(fā)尿潴留的原因[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留與脾、肺、腎的水液代謝失調(diào)存在明顯相關(guān)性，治療關(guān)鍵在于補腎健脾養(yǎng)肺，恢復(fù)膀胱功能[10]。足三里是胃經(jīng)之合穴，具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)絡(luò)、和氣血的功效，刺激足三里可疏通經(jīng)絡(luò)、通暢中下焦氣機。新斯的明是抗膽堿酯酶藥，對膽堿酯酶的活性具有抑制作用，可增高乙酰膽堿的濃度，進(jìn)而作用于腸道平滑肌及膀胱，增加腸道平滑肌和膀胱逼尿肌的張力，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。此外，新斯的明注射液還能促進(jìn)排尿中樞功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者排尿[11-12]。本研究在產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用新斯的明雙側(cè)足三里封閉治療產(chǎn)后尿潴留，結(jié)果表明本法可有效提高臨床療效，縮短恢復(fù)時間及住院時間，降低尿路感染的發(fā)生率。分析其原因主要是新斯的明雙側(cè)足三里封閉治療具有針刺和藥物的雙重療效，藥物能夠通過經(jīng)絡(luò)直達(dá)病處，且封穴治療能夠使穴位得到持久的刺激，兩者發(fā)揮協(xié)同作用，使療效進(jìn)一步提高。同時，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，在產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用新斯的明注射液雙側(cè)足三里穴封閉治療產(chǎn)后尿潴留，臨床療效顯著，可縮短患者住院時間及恢復(fù)時間，提高患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。