劉瑛 田書梅

品管圈（QCC）是指由同一個工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的團(tuán)隊[1-3]。這個團(tuán)隊為了共同的目標(biāo)，同心協(xié)力，集思廣益，提出問題，解決問題，其最早于上世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理過程中[4]，近年來QCC在醫(yī)療活動中得到廣泛的應(yīng)用，效果明確[5]。手術(shù)標(biāo)本是指手術(shù)中取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等[6]。其管理一直以來是手術(shù)室護(hù)理管理工作的一項重要內(nèi)容，我科為了加強手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范管理，將手術(shù)標(biāo)本管理列入手術(shù)室2017年度重點質(zhì)量改進(jìn)項目之一。于2016年10月1日—2017年5月31日，針對手術(shù)室標(biāo)本采用品管圈手法進(jìn)行質(zhì)量改善，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2016年10月成立品管圈，共有圈員18人，平均年齡為（28.0±2.8）歲，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，其他人員分別為：主管護(hù)師3人，護(hù)師10人，護(hù)士4人。本科13人，專科5人。圈長產(chǎn)生于民主選舉結(jié)果。

1.2 方法

根據(jù)品管圈的十大基本步驟，在圈長的帶領(lǐng)下，基于現(xiàn)狀及現(xiàn)有數(shù)據(jù)，靈活應(yīng)用品管工具，進(jìn)行有計劃、有目的地開展品管圈活動，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.2.1 主題選定 由圈長組織召開圈會，確定圈名及圈徽。再通過頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)圈員所在工作現(xiàn)場的問題點進(jìn)行選題。所謂的問題點就是：“應(yīng)有”現(xiàn)象與“實際”現(xiàn)象間所產(chǎn)生的偏差或失衡。將問題點列出后，由18名圈員依據(jù)評價法對每項擬定的主題逐一進(jìn)行評分，取平均值，得分最高者“降低手術(shù)標(biāo)本管理的缺陷率”為本次活動主題。

1.2.2 活動計劃擬訂 根據(jù)本次活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動計劃表，活動周期自2016年10月1日—2017年5月31日。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 統(tǒng)計收集2015年1月1日—12月31日的手術(shù)標(biāo)本共3 230例，其中存在標(biāo)本缺陷98例，缺陷發(fā)生率3.01%，其中前三項發(fā)生率為2.43%。根據(jù)改善前查檢表制作活動前的柏拉圖，即可發(fā)現(xiàn)只要改變前3項原因，就會解決標(biāo)本管理缺陷中80.61%的不合格率。根據(jù)改善前查檢表（見表1）制作活動前的柏拉圖。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 明確改善的重點內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力）。經(jīng)計算目標(biāo)值為1.069%。

1.2.5 解析 根據(jù)現(xiàn)狀把握中得到的改善重點進(jìn)行對應(yīng)分析，找出手術(shù)標(biāo)本管理出現(xiàn)缺陷的根源。通過繪制魚骨圖，由圈長帶領(lǐng)圈員通過頭腦風(fēng)暴法對管理的各個環(huán)節(jié)中的人、物、環(huán)、法等方面進(jìn)行要因分析，明確整改的要點為規(guī)范標(biāo)本管理、規(guī)范標(biāo)本容器、規(guī)范標(biāo)本交接制度。

1.2.6 對策擬定 根據(jù)“80/20”法則和5W1H原則[6]，思考并提出對策，選擇并確定具體實施策略。由全體圈員對每個項目進(jìn)行評價，根據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行對策選定。對策如下：①定專人進(jìn)行標(biāo)本管理，定期檢查標(biāo)本管理質(zhì)量。②使用專用的標(biāo)本袋放置標(biāo)本：購置各種型號的可書寫的自封式專用標(biāo)本袋，確保福爾馬林固定液不滲漏。③ 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的送檢流程、手術(shù)標(biāo)本的交接流程、快檢標(biāo)本的送檢流程。④設(shè)置專用的標(biāo)本間，購置專用的冷藏柜加鎖保管。⑤規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本的登記與交接：改進(jìn)手術(shù)標(biāo)本送檢登記本、標(biāo)本交接本、快檢交接本，規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本的交接。⑥規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本的送檢：標(biāo)本常規(guī)送檢一日兩次，將衛(wèi)生員送標(biāo)本改為服務(wù)中心護(hù)士送標(biāo)本，所有交接規(guī)范簽名。

1.2.7 對策實施與評價 圈長密切關(guān)注對策的實施動態(tài)，分析追蹤結(jié)果，運用PDCA循環(huán)，對對策實施過程進(jìn)行記錄，將每一條對策進(jìn)行效果檢測，每一條對策必須為有效對策，列入標(biāo)準(zhǔn)化程序。

1.2.8 效果確認(rèn) 統(tǒng)計2016年10月1日—2017年5月31日手術(shù)標(biāo)本共2 050例，其中發(fā)現(xiàn)標(biāo)本管理缺陷7例，總發(fā)生率為0.339%，下降了2.671%，前3項發(fā)生率為0.145%，下降了2.285%，比目標(biāo)值下降了0.924%。見表1。

1.2.9 標(biāo)準(zhǔn)化 根據(jù)取得的改進(jìn)成效，確定改進(jìn)有效，改進(jìn)方法及各項制度落實有效，經(jīng)總結(jié)歸納，制定出手術(shù)室標(biāo)本管理制度及流程，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵照執(zhí)行，定期組織培訓(xùn)與考核。

1.2.10 檢討與改進(jìn) 通過對品管圈實施過程進(jìn)行全盤的反省與評價，發(fā)現(xiàn)在本次活動中，還存在很多不足，如護(hù)士對質(zhì)量改善工作不積極主動，對策落實不到位等等，在以后的工作中將不斷改進(jìn)與提高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈活動前后標(biāo)本管理缺陷及發(fā)生率比較（見表1）：我科從2016年10月1日—2017年5月31日，手術(shù)標(biāo)本缺陷率從3.01%下降為0.339%，下降了2.671%，其中前三項發(fā)生率從2.43%下降為0.145%，下降了2.285%，比目標(biāo)值下降了0.924%。標(biāo)本無專人管理、標(biāo)本容器選擇不當(dāng)、標(biāo)本交接不規(guī)范、標(biāo)本信息填寫不全、標(biāo)本送檢不及時、標(biāo)本漏登記等現(xiàn)象均較品管圈活動前有明顯降低，缺陷發(fā)生率由改善前的3.01%下降為改善后的0.339%，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 無形成果

品管圈活動的無形成果是指營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等[7]。品管圈活動前后每位成員對自己的圈能力做了自我評分，各位圈員自信心、解決問題處能力、團(tuán)隊凝聚力、責(zé)任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法，均有明顯的提高。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

通過品管圈活動，制定了手術(shù)標(biāo)本管理制度，手術(shù)標(biāo)本送檢流程、手術(shù)標(biāo)本的交接流程、快檢標(biāo)本的送檢流程等，所有人員在工作中嚴(yán)格落實，認(rèn)真實施。

3 討論

品管圈（QCC）作為一種優(yōu)秀的管理方法，順應(yīng)了“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的時代要求，充分體現(xiàn)了“自上而下，自動自發(fā)，團(tuán)隊合作”的基層質(zhì)量管理理念，實現(xiàn)了品質(zhì)管理的目標(biāo)[8]，其作為一種新興的醫(yī)療管理模式，不僅展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作特色，還能夠充分激發(fā)醫(yī)護(hù)工作人員的工作熱情[9]。其主要目的就是為了解決工作中所遇到的問題，針對問題，進(jìn)行研究討論，然后采取有效的解決方法，進(jìn)而達(dá)到理想的效果[10]。本次活動我科針對手術(shù)室標(biāo)本管理質(zhì)量進(jìn)行品管圈質(zhì)量改善，有效解決了標(biāo)本管理工作中存在的問題，確保了手術(shù)室標(biāo)本的安全管理。

在手術(shù)室管理工作中，標(biāo)本的管理是手術(shù)室護(hù)理管理的重要內(nèi)容。在外科手術(shù)治療過程中，檢查手術(shù)切除的標(biāo)本是關(guān)乎患者生命以及后續(xù)治療的關(guān)鍵，活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)。如若標(biāo)本管理不當(dāng)，出現(xiàn)遺失、混淆、固定不佳等情況，都會影響醫(yī)療質(zhì)量，繼而引發(fā)醫(yī)療糾紛。有研究顯示：實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，可顯著提高標(biāo)本管理質(zhì)量[11]，在本次活動中，全體圈員集思廣益，通過討論、分析，列出整改計劃，針對計劃進(jìn)行改善、實施，實施后再進(jìn)行效果確認(rèn)，全過程均嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)進(jìn)行落實，十大步驟進(jìn)行推進(jìn)。針對相關(guān)制度、流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，有效改進(jìn)了標(biāo)本管理質(zhì)量。由此充分說明了對術(shù)中病理標(biāo)本進(jìn)行品管圈管理，能有效提高手術(shù)標(biāo)本的送檢質(zhì)量[12]。

綜上所述，通過開展品管圈進(jìn)行手術(shù)標(biāo)本的管理，有效提高了標(biāo)本的管理質(zhì)量，降低了標(biāo)本缺陷發(fā)生率，確保了手術(shù)標(biāo)本的管理安全。其不僅提高了護(hù)理人員的工作積極性和工作效率，增強了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，也有利于團(tuán)隊精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力[13]，值得推廣。

表1 品管圈活動前后標(biāo)本管理缺陷查檢比較（n，%）