多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞。WHO將其歸為B細(xì)胞淋巴瘤的一種，其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白過度生成，人群中發(fā)病率約為2～3/10萬。相關(guān)研究指出多發(fā)性骨髓瘤的常規(guī)護理手段缺乏針對性，常流于形式，造成治療中常出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，影響治療療效[1]。循證護理以臨床經(jīng)驗和患者的意愿為基礎(chǔ)，將科研論文結(jié)論與臨床實際工作相結(jié)合，從而為患者提供最優(yōu)的護理措施[2]。目前循證護理在預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤所造成的不良反應(yīng)研究較少[3]。為此本文擬收集我院多發(fā)性骨髓瘤患者，分析循證護理對減少患者不良反應(yīng)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年3月我院多發(fā)性骨髓瘤100例患者，所有患者由骨穿結(jié)果確診為多發(fā)性骨髓瘤。所有患者神志及精神正常，無其他惡性腫瘤。隨機分為：50例研究組（接受循證護理）和50例對照組（接受常規(guī)護理）。研究組男28例，女22例，年齡43～67歲,平均年齡（50.24±15.37）歲。對照組男27例，女23例，年齡44～70歲,平均年齡（51.24±16.37）歲。兩組性別和年齡比較無差異。研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 常規(guī)護理

患者入院后接受常規(guī)多發(fā)性骨髓瘤入院護理，如疾病健康教育、用藥管理、化療用藥副作用監(jiān)測，出院隨訪等。

1.3 循證護理

1.3.1 健康宣教 循證醫(yī)學(xué)護理指出多發(fā)性骨髓瘤患者對疾病知識掌握不足，擔(dān)心化療及疾病對身體造成的傷害。為此護士要詳細(xì)介紹疾病背景及防治方法，讓患者意識到合理治療的重要性，掌握治療期間可能會出現(xiàn)的風(fēng)險。

1.3.2 心理護理 循證醫(yī)學(xué)護理指出多發(fā)性骨髓瘤作為一種惡性度高的腫瘤，會對患者產(chǎn)生巨大心理壓力。為此本研究中護士要詳細(xì)向患者解釋疾病臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓病區(qū)中的病友互相交流。對于治療中擔(dān)心化療療效者，護士通過現(xiàn)身說教、講解PPT等形式分散患者緊張情緒。

1.3.3 飲食指導(dǎo) 循證醫(yī)學(xué)護理指出化療作為治療多發(fā)性骨髓瘤的重要手段，難免會對患者身體造成損壞。通過合理選擇食物，可以減少化療藥物的毒副作用，食物可以選擇黃瓜、西紅柿、胡蘿卜減少化療藥物對血管壁造成的損傷，給予雞蛋、鴨、牛肉可以提供充足的熱量，減少化療藥物造成的嘔吐反應(yīng)。

1.3.4 口腔潰瘍 循證醫(yī)學(xué)護理指出化療藥物使用后，會造成機體抵抗力下降，免疫功能受損，誘發(fā)口腔潰瘍。本研究中告知患者餐前后采用含有碳酸氫鈉的漱口水漱口，噴涂西瓜霜。

1.3.5 其他 （1）脫發(fā)：化療藥物可造成毛囊代謝下降，形成脫發(fā)。護士要講解脫發(fā)的原因，減少使用刺激性的洗發(fā)液。（2）感染∶囑咐患者勤洗澡換衣，堅持運動。（3）出血：化療后會抑制骨髓造血功能，造成血小板下降，誘發(fā)出血。為此護士要告知患者避免劇烈活動，減少磕碰或跌倒，不挖鼻孔。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；兩組患者對就醫(yī)整體滿意度。

1.4.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 項目有口腔潰瘍、出血、感染、不良情緒。1.4.2 就醫(yī)整體滿意度 在患者出院時發(fā)放就醫(yī)整體滿意度調(diào)查表，評分項目為住院病房、護理健康教育、護理措施等，調(diào)查表滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率存在差異，研究組為2%，明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 兩組患者對就醫(yī)整體滿意度

研究組就醫(yī)整體滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對就醫(yī)整體滿意度

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤屬惡性腫瘤的一種，化療是首選療法。但是，化療會對健康細(xì)胞產(chǎn)生損害，從而產(chǎn)生毒副作用[4]。循證護理以護理能力、臨床經(jīng)驗和患者的意愿為基礎(chǔ)，根據(jù)實際情況提出的護理要求,給于患者最優(yōu)的護理措施，幫助護士提前制定針對性的護理干預(yù)計劃。目前大量研究指出循證護理可以幫助患者減少住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短住院時間[5]?；谏鲜鲅芯?，本文將循證護理用于多發(fā)性骨髓瘤患者中，以探討循證護理的實際臨床使用價值。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率存在差異，研究組明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^循證護理可以減少患者住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。在健康宣教中可以讓患者認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，使患者認(rèn)識到服藥的重要性?？紤]到患者對多發(fā)性骨髓瘤認(rèn)識存在偏差，對治療會有擔(dān)憂情緒，為此采取心理護理的目的是幫助患者減少恐懼、焦慮等不良情緒，對患者講述疾病病因、治療手段及預(yù)后，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。飲食指導(dǎo)的目的是加強患者營養(yǎng)及抵抗力，減少化療期間對身體造成的毒副作用[8]。同時眾多研究指出多發(fā)性骨髓瘤患者接受治療后常見的并發(fā)癥為口腔潰瘍，為此本文從采取針對性護理，告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免勞累，戒煙戒酒，避免辛辣刺激飲食[9]。

本文還發(fā)現(xiàn)研究組就醫(yī)整體滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鲅C護理可以提高患者就醫(yī)整體滿意度。相關(guān)研究指出患者接受循證護理后，可以感受到護士的熱情，在住院中有一種溫暖的心理環(huán)境，更好的與護士進行交流，從而配合護理工作。還有研究指出循證護理在保證患者實際情況、患者需求的基礎(chǔ)上，可最大限度確保護理措施的有效性，并將其作為臨床護理決策的依據(jù)[10-13]。同時患者在得到護士專業(yè)的護理基礎(chǔ)上，更加認(rèn)可護士的工作，從而提高就醫(yī)整體滿意度。

因此，本文認(rèn)為循證護理可以減少多發(fā)性骨髓瘤患者住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者就醫(yī)滿意度。