隨著人們健康意識的不斷進(jìn)步，人們對自身健康的要求不斷增高，對臨床治療水平和服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之增高，分娩對產(chǎn)婦和家庭來說均十分重要，產(chǎn)科分娩中產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況成為大家關(guān)注的重點(diǎn)[1]。臨床分娩方式分為陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，難產(chǎn)、胎位不正等威脅產(chǎn)婦生命安全的情況臨床常選用剖宮產(chǎn)[2]，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步和成熟，剖宮產(chǎn)手術(shù)受到越來越多產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可，成為臨床分娩的重要方式[3]。剖宮產(chǎn)根據(jù)切口類型不同可分為腹壁橫切口和腹壁縱切口，不同切口類型對腹壁肌群的損傷存在差異性，提高手術(shù)效果，保證產(chǎn)婦和新生兒健康是臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的重點(diǎn)[4]，文章探討首次剖宮產(chǎn)切口的選擇對二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2016年11月期間在我院進(jìn)行分娩的92例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為二次剖宮產(chǎn)，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。（2）精神狀態(tài)良好已經(jīng)意識清醒者，能夠準(zhǔn)確配合醫(yī)務(wù)人員工作，參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重全身性疾病者。（2）精神異?；蛞庾R障礙者，無法配合醫(yī)務(wù)人員安排進(jìn)行研究。按產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)手術(shù)腹壁切口類型進(jìn)行分組，對照組46例（應(yīng)用腹壁橫向切口），觀察組46例（應(yīng)用腹壁縱向切口）。對照組：年齡范圍25～35歲，平均（33.41±1.37）歲；孕周37～40周，平均（38.74±0.35）周，觀察組：年齡范圍25～36歲，平均（33.46±1.39）歲；孕周37～41周，平均（38.79±0.38）周。兩組產(chǎn)婦上述資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：麻醉方式選用硬膜外麻醉，術(shù)前常規(guī)消毒皮膚，采取腹壁橫切口術(shù)式，進(jìn)行麻醉后于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方4 cm處作一橫切口，切口長約12 cm，將原切口瘢痕去除，將皮膚逐層切開至皮下組織處，將腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜用手術(shù)剪剪開，進(jìn)行腹直肌組織鈍性分離，將腹直肌后鞘和腹膜切開，打開腹腔并剪開子宮膀胱腹膜，翻折后進(jìn)行子宮下段切開，取出胎兒，最后縫合切口，應(yīng)用可吸收羊腸線進(jìn)行逐層縫合。

觀察組：麻醉方式選用硬膜外麻醉，術(shù)前常規(guī)消毒皮膚，采取腹壁縱切口術(shù)式，于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方和下腹部左旁中央處作一縱向切口，切口長約12 cm，將皮膚依次進(jìn)行切開，切至皮下組織時(shí)將腹直肌前鞘縱向剪開，將腹直肌組織進(jìn)行鈍性分離，腹直肌后鞘和腹膜切開后將腹腔打開，剪開子宮膀胱腹膜并反折，將子宮淺肌層切開約2 cm，胎囊膨出后及時(shí)破膜并將羊水吸凈，取出胎兒后進(jìn)行切口縫合，應(yīng)用可吸收羊腸線進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況，評估兩組新生兒窒息情況。手術(shù)情況主要觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開腹時(shí)間以及胎兒娩出時(shí)間，新生兒窒息情況應(yīng)用新生兒評分量表（Apgar）進(jìn)行評估[6]，量表滿分10分，分值與新生兒健康狀況成正比，分值0～2分表示新生兒重度窒息；分值3～7分表示新生兒輕度窒息；分值8～10分表示新生兒無窒息，健康狀況良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間以及胎兒娩出時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量也更少（P＜0.05），見表1。

2.2 新生兒窒息情況

觀察組發(fā)生重度窒息以及輕度窒息的新生兒均少于對照組，觀察組新生兒窒息發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)水平也隨之不斷發(fā)展和進(jìn)步，成為治療高危妊娠產(chǎn)婦以及分娩異常產(chǎn)婦的重要方式，有效挽救產(chǎn)婦和新生兒生命，保證母嬰健康，降低產(chǎn)婦和新生兒死亡率[7]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)不良瘢痕，因此二次妊娠時(shí)子宮植入、胎盤粘連的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升[8]，剖宮產(chǎn)按切口類型可分為腹壁橫切口和腹壁縱切口，隨著二胎分娩率的不斷上升，首次剖宮產(chǎn)的術(shù)式選擇對二次剖宮產(chǎn)手術(shù)來說相當(dāng)重要[9]。

文章結(jié)果表明對照組手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間以及胎兒娩出時(shí)間均較長，術(shù)中出血量也更多，新生兒窒息發(fā)生率更高，分析原因發(fā)現(xiàn)橫切口術(shù)式暴露出的腹直肌面積相對較大，腹直肌前鞘和分離面范圍較大，術(shù)中容易出現(xiàn)肌纖維斷裂，容易發(fā)生腹壁粘連，因此子宮下段暴露不充足，手術(shù)難度較大，術(shù)中出血量因此增多，胎兒娩出受到影響，窒息發(fā)生率增高，手術(shù)時(shí)間更長[10]。有學(xué)者認(rèn)為腹壁縱切口術(shù)式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)效果更佳[11]，結(jié)合本文研究看出觀察組手術(shù)情況較好，新生兒窒息發(fā)生率更低，說明觀察組手術(shù)方式效果更好。腹壁縱切口開腹時(shí)間更短，術(shù)中結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行切口擴(kuò)大，手術(shù)視野更廣闊，對腹壁組織造成的損傷較小，術(shù)中出血量得到改善[12]；縱切口能降低腹壁粘連的發(fā)生率，加快新生兒的娩出，新生兒窒息發(fā)生率更低，手術(shù)進(jìn)行更順利時(shí)間更短。

綜上所述，首次剖宮產(chǎn)切口選擇腹壁縱切口術(shù)式能改善二次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況，降低新生兒窒息發(fā)生率。

表1 兩組手術(shù)情況的評估（±s，n=46）

表1 兩組手術(shù)情況的評估（±s，n=46）

對照組 48.34±4.27 190.41±18.49 8.15±1.32 10.85±1.53觀察組 35.41±4.52 151.38±15.42 4.27±1.29 6.74±1.46 t值 14.104 10.995 14.258 13.181 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組新生兒窒息情況的評估[n=46，n（%）]