劉梅 徐宜山

摘 要：《心肺復蘇術》課程是職工培訓中各工種的一門通用課程，針對職工培訓中的現(xiàn)狀，筆者結合自己在教學實踐中的探索，對職工培訓中《心肺復蘇術》課程的教學進行了淺析。

關鍵詞：職工培訓;通用課程;急救;心肺復蘇;教學

《心肺復蘇術》這門課程，是職工培訓中各工種的一門通用課程，一些復訓學員認為學過了，所以導致課堂上不想聽，覺得老師講的都知道，一旦考核時卻又漏洞不出，不得要領。另外，學員“機不可失”的思想，使得課堂上，一些學員不想聽課，總是不停的刷機、看視頻，從而影響課堂教學。面對這樣的困局，筆者談談自己在教學中的一些想法和做法：

1 破冰：提問開場，吸引注意，啟發(fā)思考

開場很重要，要能一下子抓住學員的心，讓他主動跟著教師思考。提問是最簡單有效的方法。學員自以為對該課程知之甚多，那么好吧，提問，因為很多學員都有這樣的認知誤區(qū)：如果心搏驟停的傷員有高血壓病史，有糖尿病病史，有骨折出血現(xiàn)象等等，就不能給傷員做心肺復蘇。一問一答間，孰高孰低立見分曉。如果學員回答確實是正確的，也可以再將問題引申一下，既活躍氣氛，又讓大多數(shù)學員擺脫手機的誘惑，回到課堂教學中來。

2 解惑：迷霧重重，不知何為何不為

一些學員接觸過舊的心肺復蘇操作方法，現(xiàn)在再來了解2015版的心肺復蘇操作方法，就會質疑老師教錯了。有質疑一定是好事，說明他有聽課、有思考、還愿意和老師互動，筆者是非常認同這點的，非常高興學員隨時打斷筆者的教學，停下來一起探討提出的問題，真理不辨不明，在辯論中，教學相長。

2.1 操作順序為何總在變化

心臟美國學會（AHA）心肺復蘇指南，每隔幾年就會對其內容進行修訂，以期待更加符合現(xiàn)場急救的需求。2005版的操作順序是A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation），2010版的操作順序是C、A、B，2015版的操作順序同2010版，依然是“先動手、后動口”，但某些參數(shù)發(fā)生了變化。這需要老師對指南的內容了如指掌，如數(shù)家珍，在行課中才能有效釋疑解惑，讓學員信服。

2.2 什么時候開始心肺復蘇術

一定是對沒意識、沒呼吸的人士做心肺復蘇。沒意識，是“呼之不應、喚之不醒”，在病患倆耳朵邊高聲呼喊并輕拍病患兩肩，做到“輕拍重喊”;千萬不能學電視里使勁搖晃病患身體，否則會加重其傷情;另外一定還要有“5-10秒”觀察胸腹部有無起伏，這兩者觀察缺一不可。如果都是沒有主動跡象，這才需要開始做心肺復蘇術了。

還有一種“瀕死樣”呼吸，病患盡管是張著嘴，好像在大口的喘氣，但其心臟實際已經(jīng)停止了跳動。多數(shù)學員不太理解這個無效呼吸，筆者在講課時，通常用離開水張著蠕動的大嘴魚，來間接說明這種無效呼吸，這是我們多數(shù)業(yè)余急救員應重視的問題。

2.3 什么時候停止心肺復蘇術

筆者羅列了四種情況下可以停止心肺復蘇：

1）專業(yè)急救醫(yī)生來了

2）環(huán)境不安全了，威脅到業(yè)余急救員的生命了

3）患者恢復了自主心跳了

4）你已經(jīng)累的無法堅持了，再做下去，動作也是變形走樣，沒有實際功用了。

除了以上四種情況之外，都應該不拋棄、不放棄，用我們99%的努力去挽救病患哪怕不到1%的生的希望。但是，一定不能對已經(jīng)有反應的病患再繼續(xù)心肺復蘇術了，對其應蓋衣保暖、嚴密觀察、防止病情反復。

2.4 按斷肋骨或是有其他并發(fā)癥，需要賠償？

沈陽的孫先生是一家藥店的醫(yī)生，他為一名昏倒在自家藥店內的女子做心肺復蘇時，壓斷了對方的12根肋骨。不久，孫先生收到了對方索賠的要求。

按照AHA的要求，心肺復蘇術的胸外按壓，每分鐘按壓頻率100-120次，按壓深度5-6厘米。對于中老年人，骨質相對薄、脆，有些人伸個懶腰、打個哈欠都會骨折，更不用說在骨頭上的按壓了。我們知道急救的原則是“先救命后治傷”，只有活著的機體才有話語權。2017年3月15日，第十二屆全國人民代表大會第五次會議通過規(guī)定：“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任?！边@一善意救助者責任豁免規(guī)則，被稱作“好人法”，其用意是鼓勵善意救助傷病的高尚行為。說明國家也在致力于用法律提升公民的道德意識，讓好人不再流汗、流血再流淚。

另外，我們在強調“好人法”保障我們權益的時候，還要注重自身保護，比如錄像、錄音、請旁邊的人作證等，充分收集證據(jù)。畢竟，作為一名普通老百姓，誰也沒有精力在事后去理會糾紛。但是，在遇到需要急救人員時，搶救生命是最重要的。生命只有一次，其他得失計較在生命面前都要讓步。當然，急救也必須掌握正確的方法。

2.5 口對口人工呼吸好惡心

對于多數(shù)人而言，面對患者口中的游離物都會不由自主惡心、反胃，強制做人工呼吸顯然不合適、不人道。所以2015AHA建議業(yè)余急救員，可以“只動手、不動口”，業(yè)余急救員可以只做胸外按壓而不做人工呼吸。但是對于8歲以下的孩子、煤氣中毒的人士、溺水人士，還是強調人工呼吸的重要性的。

另外要強調人工呼吸的力度，首先，吹多了，肺可能會炸了，也會影響心臟的血流;第二，吹快了，氣跑胃里了，再一吹病患就吐了，再吹病患可能因氣道異物梗阻就憋死了;第三，吹少了還不如不吹。所以筆者強調一定用“潮氣量”做人工呼吸。

3 誤區(qū)：欲窮千里路，任性而為不可行

筆者在教學中，常常會看到一些學員，學個一知半解就認為“學富五車”了，操作起來也是“神勇”的很。一些學員認為，既然是需要做人工呼吸的，我就使勁吹氣;既然需要人工血液循環(huán)，我就使勁按壓好了。加上之前有一種帶操作顯示屏的模擬人，按壓和吹氣的力度達不到機器設定的力度，就判定按壓力度不足和吹氣的力度不足，即為操作錯誤。雖然便于評價學員的操作規(guī)范與否，但嚴重誤導了學員。并且機器不能判定的細節(jié)，如，要求以胯部為支點，上半身的重量垂直下壓，肩肘腕繃直夾緊等等，機器是無法完成測定的。所以，筆者認為還是人工判定學員的操作規(guī)范與否，更加科學和人性化。

4 未來：可預見的喜人局面

據(jù)統(tǒng)計，我國每年有上百萬的猝死發(fā)生，因心源性心搏驟停的患者就高達55萬人，并且猝死人群有年輕化趨勢，據(jù)中國國際科技促進會2015年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國的現(xiàn)場救助成功率不足1%。

院前急救的關鍵是“五早生存鏈”：早期呼救、早期心肺復蘇、早期電擊除顫、早期高級生命支持、早期綜合治療。其環(huán)環(huán)相扣，每個環(huán)節(jié)之間的緊密程度都決定了患者的預后情況。

現(xiàn)場救助成功率低的原因有很多，有的是不會救，有的是不敢救，還有不會救等等，再有就是對急救的認識不足、對急救的培訓不足、還有經(jīng)費的原因、法律保障等等方面的原因。可喜的是，越來越多的人士已經(jīng)認識到急救對于每一個人的重要性，許多知名專家、教授、院士在不同場合呼吁立法普及推廣相關的急救知識。筆者也堅信，在不久的將來，急救知識將會以多種形式得到普及和推廣。讓我們一同努力！

參考文獻

[1]賈大成.救護車到來之前，你能做什么.鳳凰出版?zhèn)髅焦煞萦邢薰荆?016.9.

[2]中國紅十字會總會.救護員指南[M].社會科學文獻出版社，2008.10.