吳媛 鄧琳琳

【摘要】目的 兒童病毒性心肌炎常規(guī)診斷通常依據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)心肌酶學(xué)等檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)，但常規(guī)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用在對(duì)兒童病毒性心肌炎的診斷上也起到了重要作用，通過(guò)探討相關(guān)病例及心電圖的陽(yáng)性改變，特別是心律失?；騍T-T改變的陽(yáng)性改變明顯增多，通過(guò)分析常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖圖形陽(yáng)性特點(diǎn)及隨病程發(fā)展出現(xiàn)的一系列心電圖改變，為臨床診斷、治療及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。方法 選取2017年6月～2018年6月我院心血管內(nèi)科收治的病毒性心肌炎患兒110例作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心肌酶學(xué)檢查，檢查所得結(jié)果竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、室性期前收縮，室性心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯等心律失常及ST-T改變的陽(yáng)性率高于60%以上，遠(yuǎn)高于患兒心肌酶學(xué)異常，兩種診斷方法比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 患兒心電圖異常率為83.6%（92/110），心肌酶學(xué)65.5%（72/110），由此可見(jiàn)常規(guī)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查異常率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖分析對(duì)兒童病毒性心肌炎診斷、治療及預(yù)后有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖;心律失常;病毒性心肌炎

【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..01

本次研究主要目的是通過(guò)對(duì)110例兒童病毒性心肌炎患兒常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖的分析，并對(duì)比其他診斷方法，從而肯定常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖分析對(duì)兒童病毒性心肌炎診斷及預(yù)后有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院心血管內(nèi)科收治的病毒性心肌炎患兒110例作為研究對(duì)象，其中，男65例，女45例，年齡1～14歲，平均（5.48±1.26），病程3～20天，平均（8.79±5.62）d。臨床伴隨癥狀包括上呼吸道感染24例，支氣管炎54例，肺炎32例，分別對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查及心肌酶學(xué)檢查。

1.2 方法

對(duì)所有患兒進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖和心肌酶學(xué)檢查，其中①采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查并記錄結(jié)果;②采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)（型號(hào)TLC4000，康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)秦皇島股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄檢查結(jié)果，監(jiān)測(cè)時(shí)間為24小時(shí);③采用心肌酶學(xué)血液分析系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查結(jié)果中出現(xiàn)的異常圖形的檢出率及心肌酶學(xué)陽(yáng)性檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖改變

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，在所有110例病毒性心肌炎患兒檢查中有92例患兒的心電圖發(fā)生改變，最為常見(jiàn)的為各種心律失常，其中包含了21例竇性心動(dòng)過(guò)速，12例竇性心動(dòng)過(guò)緩，42例室性期前收縮，34例房性期前收縮，有一部分患兒出現(xiàn)ST-T改變，還有幾例出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。

2.2 心肌酶學(xué)檢查

檢查中有72例患兒出現(xiàn)酶學(xué)改變，大部分LDH上升，少部分CPK上升，極少部分出現(xiàn)AST上升，5例LDH和同工酶同時(shí)升高。

2.3 各項(xiàng)檢查的異常率對(duì)比

患兒心電圖異常率為83.6%（92/110），心肌酶學(xué)65.5%（72/110），由此可見(jiàn)常規(guī)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查異常率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

兒童病毒性心肌炎病毒侵犯心肌，引起細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，兒童病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)多不明顯，有的僅發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，但很多患兒癥狀多表現(xiàn)為隱匿性，如果患兒心肌病變呈現(xiàn)出爆發(fā)性發(fā)作，患兒可能會(huì)因?yàn)樾牧λソ吆推渌穆墒СＭ蝗凰劳觥Ｒ虼伺R床中必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，目前診斷的主要依據(jù)為患者的病毒性感染史，心電圖、心肌酶學(xué)或其他影像學(xué)檢查，至于病毒分離和心內(nèi)膜活檢在一般醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)，因此常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖圖形的陽(yáng)性改變是不可缺少的重要指標(biāo)之一。分析各種心律失常及圖形改變對(duì)輕中重度兒童病毒性心肌炎臨床診斷、治療與預(yù)后分析提供全面可靠依據(jù)，本次研究中心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病理性改變的患兒有92例，雖然具體圖形改變方面并不一樣，但仍然在一定程度上反映患兒受損心肌的生理改變。研究也同樣表明相比心肌酶學(xué)等檢查，異常率明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就說(shuō)明心電圖檢查在病毒性心肌炎方面要優(yōu)化于其他檢查項(xiàng)目，而通過(guò)心電圖的采樣特別是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖還能對(duì)負(fù)荷性和一過(guò)性心律失常及心肌缺血這些不易發(fā)現(xiàn)的改變做出相應(yīng)記錄。這樣看來(lái)，常規(guī)心電和動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)論是在靜息狀態(tài)下的心電改變或是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心律失常或ST-T改變都能很好的記錄，提高了陽(yáng)性檢出率，并確定心律失常的種類、次數(shù)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、起始終止情況及各種心律失常特點(diǎn)，這些都對(duì)臨床病毒性心肌炎的診斷、治療和預(yù)后提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新民.小兒心血管疾病診治進(jìn)展[J].中國(guó)使用兒科雜志，2005，20（5）：267-269.

[2] 王 銳，師延明，普 平，等.兒童心肌炎動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2007，10（03）：213-215.

本文編輯：劉欣悅