施奕

【摘要】本文對(duì)眼底熒光血管造影檢查技術(shù)進(jìn)行了基本介紹，對(duì)眼底熒光造影室護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)進(jìn)行綜述，通過(guò)做好造影前的宣教、明確造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的各項(xiàng)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等一系列方法來(lái)提高造影室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以期更好地預(yù)防患者造影檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】眼底熒光造影;不良反應(yīng);護(hù)理;素質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..02

1 眼底熒光血管造影的簡(jiǎn)介及重要性

眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）是一項(xiàng)特殊的診斷眼底疾病的檢查方法，目前已廣泛應(yīng)用于對(duì)眼科疾病患者的診治中[1]。這項(xiàng)技術(shù)的原理是對(duì)患者靜脈注射熒光造影劑，利用熒光造影劑在眼睛血液循環(huán)過(guò)程中產(chǎn)生的熒光，采用眼底照相機(jī)動(dòng)態(tài)地記錄病人眼底血管的結(jié)構(gòu)及異常狀況，從而反映病人眼底血管的生理及病理變化[2]。眼底熒光血管造影檢查是眼科一種重要的形態(tài)檢查，可以發(fā)現(xiàn)眼底鏡難以確定的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變[3]，能夠盡快了解到視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況及血管狀態(tài)，為臨床提供重要診斷參考[4]。但是熒光素鈉注入人體后可能發(fā)生一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹、過(guò)敏性休克，嚴(yán)重的甚至威脅生命[5]。因此，在實(shí)施FFA 前應(yīng)向病人做好細(xì)致的溝通及有效的護(hù)理，消除病人的疑慮和緊張心理，醫(yī)護(hù)人員熟悉FFA容易引起的各類不良反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方法，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生、提高病人的檢查配合度，因此提高眼底熒光造影室護(hù)士的自身素質(zhì)有著非常重要的意義。

2 眼底熒光造影室護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)

眼底熒光造影檢查存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，熒光造影室護(hù)士的技術(shù)水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及對(duì)搶救病人的熟練程度直接關(guān)系病人的安危及不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高造影檢查效果，必須科學(xué)、嚴(yán)格、規(guī)范地對(duì)造影室進(jìn)行管理，并提高造影室護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)水平。

2.1 遵循護(hù)理原則

造影前應(yīng)嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”制度，檢查藥液有無(wú)破損、變質(zhì)，有效期，觀察藥物是否有渾濁或顆粒物。充分告知患者眼底熒光造影檢查的意義，不良反應(yīng)及禁忌癥，患者知情同意書上患者及家屬雙人簽字，為患者做造影編號(hào)，記錄患者電話，疾病種類，住址，對(duì)患者基本情況進(jìn)行造冊(cè)登記。

2.2 做好造影前的宣教

2.2.1 對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理

由于空腹患者接受眼底造影檢查更易發(fā)生嘔吐、惡心、暈厥等不良反應(yīng)，因此造影前應(yīng)做好充分告知患者不能空腹進(jìn)行造影檢查，鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食后再進(jìn)行檢查。檢查前，囑咐患者清淡飲食，盡量不要食用刺激、辛辣及易導(dǎo)致腹脹的食物，也不要暴飲暴食，患者應(yīng)在機(jī)體處于正常的狀況下接受檢查。

2.2.2 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查

詢問(wèn)病人既往史、藥物過(guò)敏史、全身疾病史及家族史，對(duì)孕婦及嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)的患者必須禁止其做造影檢查以防止不良事件的發(fā)生。

2.2.3 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理

造影前向患者及其家屬詳細(xì)介紹檢查的流程及造影時(shí)需要注意的事項(xiàng)。由于造影是在暗室進(jìn)行，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、無(wú)助的心理，因此應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行互動(dòng)，給予患者鼓勵(lì)與肯定，讓患者情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行造影檢查。還應(yīng)告知患者散瞳后出現(xiàn)視物模糊及畏光屬于正?，F(xiàn)象，6～8 h后癥狀消失，以消除患者的疑慮、緩解患者的緊張、無(wú)助情緒，增強(qiáng)患者的安全感[6]。

2.3 搶救藥物及設(shè)備的準(zhǔn)備

造影室內(nèi)要備齊各項(xiàng)搶救物品及搶救器械，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、供氧管、輸液器、刀片、頭皮針、手電筒、電動(dòng)吸引器、氧氣袋、心內(nèi)注射針等及急救藥品，如阿托品、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、尼克剎米、鹽酸洛貝林、地塞米松、25%葡萄糖、0.9%NS等。由造影室護(hù)士每天清點(diǎn)、審核并記錄，保證搶救儀器設(shè)備均處于備用狀態(tài)，搶救藥品無(wú)過(guò)期情況。造影室門口備用平車，便于轉(zhuǎn)送患者時(shí)使用，造影室內(nèi)有完善的患者過(guò)敏性休克搶救操作流程，眼科醫(yī)護(hù)人員要做到全員掌握。

2.4 明確造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

2.4.1 胃腸道刺激反應(yīng)、惡心、嘔吐與應(yīng)對(duì)措施

造影過(guò)程中常常出現(xiàn)胃腸道刺激反應(yīng)、惡心、嘔吐等一過(guò)性的不良反應(yīng)，一般發(fā)生在熒光素鈉注入后的30～80秒內(nèi)，此時(shí)囑咐患者深呼吸數(shù)次，精神放松，休息片刻，同時(shí)按掐患者的內(nèi)關(guān)穴，數(shù)秒后癥狀即自行緩解。

2.4.2 皮膚瘙癢、蕁麻疹與應(yīng)對(duì)措施

如果遇到病人出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，若癥狀較輕可給予患者口服抗過(guò)敏藥撲爾敏4 mg，若癥狀較為嚴(yán)重，需要給患者注射5 mg地塞米松。吸氧對(duì)癥處理后大多數(shù)患者當(dāng)天瘙癢癥狀即消失，皮疹逐漸減退[7]。

2.4.3 呼吸困難、暈厥，胸悶、氣促與應(yīng)對(duì)措施

極少數(shù)患者在造影開始后出現(xiàn)呼吸困難、暈厥，胸悶、氣促等不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)立即停止檢查，醫(yī)護(hù)人員輔助患者取平臥體位，就地?fù)尵?，遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射地塞米松、腎上腺素，同時(shí)給予氧氣吸入5 L/min，密切關(guān)注患者血壓、脈搏的變化情況[8]。必要時(shí)給患者建立靜脈通道并請(qǐng)急診內(nèi)科或麻醉科醫(yī)師協(xié)助搶救。

2.5 造影結(jié)束后的健康宣教

造影檢查結(jié)束后叮囑患者在造影室內(nèi)休息30 min以進(jìn)一步觀察病人情況，確定無(wú)不良反應(yīng)后方可讓其離去。造影檢查完后應(yīng)注重交代患者因散瞳及注射熒光造影劑會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)的視覺(jué)改變，視物模糊，流淚、畏光等現(xiàn)象，叮囑病人多休息，避免強(qiáng)光，禁止駕車等活動(dòng)。熒光素鈉染料大部分經(jīng)腎臟代謝隨尿液快速排出體外，因此注射熒光素鈉數(shù)小時(shí)后尿會(huì)變黃，必須向病人及家屬解釋這是正?，F(xiàn)象，以消除患者的恐懼心理。指導(dǎo)患者檢查結(jié)束當(dāng)天大量飲白開水，促進(jìn)體內(nèi)的熒光素盡快排出體外，通常24 h內(nèi)造影劑即可從患者體內(nèi)完全排出。

2.6 加強(qiáng)責(zé)任心

護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)決定了從業(yè)人員必須具備高度的責(zé)任心，一個(gè)優(yōu)秀的造影室護(hù)士必須具有高穩(wěn)定性、高自律性、高慎獨(dú)性，眼睛是一盞明燈，作為一名造影室護(hù)士更應(yīng)具備時(shí)刻維護(hù)患者生命和安全的責(zé)任心。

3 小 結(jié)

眼底熒光造影是眼底疾病的重要檢查方法之一，為患者進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。作為一名造影室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循護(hù)理原則，造影前對(duì)患者進(jìn)行充分宣教，做好搶救藥物和設(shè)備的準(zhǔn)備，明確造影中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并對(duì)其做出正確的應(yīng)對(duì)，造影結(jié)束后著重對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，并注意培養(yǎng)責(zé)任心、使命感等良好素質(zhì)，做好醫(yī)生的得力助手。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍