劉慧麗，唐連敏，姚莉蕓，石國(guó)素，王雪瑩，董淑曉，李 娟

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的危重癥，發(fā)生率較高，原因較多，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。為了減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，尋找一種安全、行之有效的預(yù)防方法，我們選擇200例在我院自然分娩健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組按常規(guī)分娩處理，觀(guān)察組在則實(shí)施EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩，比較兩組產(chǎn)后出血量、子宮收縮情況。觀(guān)察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量及子宮收縮情況，現(xiàn)將方法及資料介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年4月～2019年11月，我們選擇200例在我院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，分成兩組，觀(guān)察組、對(duì)照組各100例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、胎兒體重方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有孕婦宮口開(kāi)全后均開(kāi)放液路，對(duì)照組胎兒娩出后按常規(guī)處理立即斷臍，早接觸早吸吮30分鐘。觀(guān)察組則進(jìn)行EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩，EENC即胎兒分娩后立即放在母親腹部并徹底擦干新生兒、母嬰皮膚接觸不少于90分鐘、延遲結(jié)扎臍帶1～3分鐘，待臍帶停止搏動(dòng)后再結(jié)扎臍帶，新生兒一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)信號(hào)，鼓勵(lì)母親立即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后穴位按摩則由專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)后穴位按摩師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)按摩，利用規(guī)范化的推、拿、揉、抹、擦、拍、按、點(diǎn)穴等動(dòng)作，加以柔和的手法，在產(chǎn)婦的身體局部涂上專(zhuān)用按摩油，按照從上到下的順序，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，重點(diǎn)按摩產(chǎn)婦的乳房和子宮，且在按摩乳房時(shí)，需要采取環(huán)形的按摩方式，這樣是為了刺激產(chǎn)婦的雙側(cè)乳頭，每側(cè)乳頭的按摩時(shí)間約為8～10分鐘，在按摩子宮時(shí)，需要將手掌放在產(chǎn)婦的子宮底部，采用小魚(yú)際肌掌側(cè)作用力的順時(shí)針?lè)较?，?duì)產(chǎn)婦的子宮做5～8分鐘的環(huán)形按摩。這樣的按摩方式，患者需要每天進(jìn)行一次

1.3 產(chǎn)后出血量的計(jì)算

主要以容積法，輔以稱(chēng)重法。

1.4 指標(biāo)觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察產(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)24小時(shí)出血量及子宮收縮情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后子宮收縮情況均優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)下表。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量及子宮收縮情況比較（ml）

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]，一直作為產(chǎn)科醫(yī)生的診治的重點(diǎn)、難點(diǎn)。產(chǎn)后出血的原因很多，主要有以下四方面：子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，且相互影響。雖然產(chǎn)后出血是危險(xiǎn)的，但是多數(shù)是可以避免的，關(guān)鍵是預(yù)防。

穴位按摩的催產(chǎn)作用在中醫(yī)文獻(xiàn)中早有記載，現(xiàn)代也有報(bào)道，均以針刺合谷、三陰交為主，臨床有一定的療效[2]。通過(guò)穴位指壓還能刺激垂體后葉作用分泌催產(chǎn)素，使子宮收縮加強(qiáng)[3]；達(dá)到縮短產(chǎn)程，減少出血的目的。

EENC可增高純母乳喂養(yǎng)率（由21%增加到78%），可以促進(jìn)激素分泌，從而有效促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血率。

綜上所述，通過(guò)EENC聯(lián)合產(chǎn)后穴位按摩，能有效增強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，且此方法操作簡(jiǎn)單、安全，產(chǎn)婦易于接受，經(jīng)濟(jì)易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。