楊玉東 劉偉

【關(guān)鍵詞】腰叢—骶叢神經(jīng)阻滯麻醉;老年;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);有效性;安全性

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用骨水泥、螺絲釘?shù)?，將包含股骨部分和髖臼部分的人工假體，固定于正常骨質(zhì)上取代病變的關(guān)節(jié)的一種臨床髖關(guān)節(jié)病變治療方式，能良好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。目前在實(shí)際臨床中已逐漸發(fā)展成熟，得到患者的認(rèn)可，其主要應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病、髖骨骨折等髖關(guān)節(jié)疾病。臨床患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般恢復(fù)較好，髖關(guān)節(jié)假體的正常維持時(shí)間—般是25～30年，偶見(jiàn)假體排異反應(yīng)，但其麻醉是手術(shù)克服的常見(jiàn)難題，尤其在老年患者中?，F(xiàn)就我院2017年4月～2019年4月收治的64例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，進(jìn)行分組，選用不同的麻醉方式，研究腰叢一骶叢神經(jīng)阻滯麻醉運(yùn)用的有效性及安全性，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月～2019年4月我院收治的64例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照掛號(hào)末尾數(shù)的奇偶性分為兩組，觀察組32例，男性17例，女性15例，年齡在63～81歲，平均年齡（75.4±3.3）歲;對(duì)照組32例，男性18例，女性14例，年齡在65～82歲，平均年齡（76.2±3.6）歲，兩組患者年齡和性別資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)研究知情，并簽署同意書(shū)的患者;納入年齡在60歲以上的患者;納入確定為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者;納入沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2方法對(duì)照組采用腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，腰叢神經(jīng)阻滯：在腰大肌間隙入路，連接髂棘最高點(diǎn)與脊柱棘突，在交叉點(diǎn)尾部方向約3cm外側(cè)4cm處進(jìn)行進(jìn)針，穿刺無(wú)回血后將適量的羅哌卡因注入，1min后無(wú)誤再次進(jìn)行藥物注入。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：連接髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子，在連線中點(diǎn)處作垂直線，向內(nèi)4cm左右處進(jìn)針，觀察腓腸肌群收縮，且足跖屈或者背屈后，推注藥物。

觀察組采用腰叢—骶叢神經(jīng)阻滯麻醉，腰叢神經(jīng)阻滯與對(duì)照組相一致，骶叢神經(jīng)阻滯：在髂后上棘水平部位進(jìn)針，遇骨質(zhì)，退針向下進(jìn)針，出現(xiàn)闊筋膜張肌收縮，進(jìn)針完成，采用0.8mA電流刺激，確保產(chǎn)生穩(wěn)定肌收縮反應(yīng)，注入羅哌卡因。兩組患者阻滯麻醉均由院內(nèi)的高年資麻醉醫(yī)師完成。

13觀察指標(biāo)對(duì)比兩組術(shù)中的血壓變化狀況，包括平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP），以手術(shù)記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料（π±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組術(shù)中血壓狀況變化的比較，觀察組SBP、DBP指標(biāo)均較低，且變化率較低，對(duì)比差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1、表2。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在目前臨床中的運(yùn)用較多，術(shù)中技術(shù)難度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者失血量大，因此風(fēng)險(xiǎn)較高，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，這使得臨床麻醉也增加了難度，雖然目前臨床可運(yùn)用的麻醉方式較多，但具體采用那種方式在實(shí)際臨床中還存在一定爭(zhēng)議，在此次研究中僅腰叢一坐骨神經(jīng)麻醉阻滯與腰叢一骶叢神經(jīng)麻醉阻滯進(jìn)行對(duì)比。

此次研究結(jié)果表明：早老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用腰叢一骶叢神經(jīng)麻醉阻滯，在術(shù)中患者的血壓變化更小，具有較高的安全性與有效性，臨床運(yùn)用價(jià)值較高，原因分析為：老年患者絕大部分伴有心腦血管疾病，而腰叢一骶叢神經(jīng)阻滯麻醉方式對(duì)患者的血壓影響較小，因此對(duì)患者的影響較小，患者在術(shù)中可穩(wěn)定度過(guò)，而腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)中對(duì)患者的血壓影響較大，不僅影響患者的生命指標(biāo)穩(wěn)定，還影響手術(shù)的順利開(kāi)展。對(duì)比可見(jiàn)腰叢一骶叢神經(jīng)阻滯麻醉具有一定的優(yōu)勢(shì)，因此在實(shí)際臨床中值得廣泛推薦應(yīng)用。

在老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用腰叢一骶叢神經(jīng)阻滯麻醉，技能達(dá)到良好麻醉的效果，又能穩(wěn)定患者的血壓，有效性與安全性均具有良好的保障，值得在實(shí)際臨床中推廣應(yīng)用。