聶曉莉， 薛旗山， 趙秋紅， 閆春良

北京航天總醫(yī)院 呼吸科，北京 100076

重癥肺部感染是威脅老年人身體健康的疾病之一，其發(fā)病率及病死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。有研究報道，年齡是重癥肺部感染發(fā)生的重要因素之一，老年人群是該病的常發(fā)群體，重癥肺部感染的患病率和致死率會隨年齡的上升而增加[2]。目前，機械通氣(mechanic ventilation，MV)治療是針對該病的常用方式，MV治療能夠改善患者的通氣狀況，調整患者的氧氣供需能力，降低患者的呼吸功耗。但是，老年人群身體虛弱，機體免疫功能低下，長期住院易引發(fā)各類不良反應，易影響患者的生活質量，導致譫妄發(fā)生[3-4]。譫妄又稱急性腦綜合征，表現(xiàn)為大腦意識障礙、注意力渙散等，其發(fā)病急、病情起伏大，常見于老年住院患者，導致患者認知功能下降，影響治療效果，甚至加重病情，致患者死亡。因此，及早地對患者譫妄發(fā)病情況進行預測具有重要意義[5]。急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)是國際上廣泛應用的疾病預測評估系統(tǒng)。采用APACHEⅡ評分對患者進行評估，預測患者譫妄發(fā)生狀況，進而制定合理的預防措施，對患者的治療及康復十分重要[6-7]。本研究旨在探討APACHEⅡ評分對重癥肺部感染MV患者譫妄發(fā)病的預測效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年9月至2018年3月北京航天總醫(yī)院收治的211例重癥肺部感染MV患者為研究對象。納入標準：(1)患者符合美國感染性疾病學會制定的重癥肺炎病理學診斷標準；(2)年齡>45歲，長期住院者；(3)患者有創(chuàng)MV時間>24 h。排除標準：(1)嚴重肢體功能障礙及語言障礙者；(2)惡性腫瘤者；(3)存在過往精神病史者。根據(jù)ICU意識模糊評估法將所有患者分為譫妄組(n=89)與非譫妄組(n=122)。譫妄組中，女性40例，男性49例；平均年齡(52.17±5.88)歲。非譫妄組中，女性57例，男性65例；平均年齡(53.04±4.79)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法 采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)對兩組患者的各項指標進行評估和記錄。對兩組患者進行有創(chuàng)MV，采用ICU意識模糊評估法對兩組患者MV治療后的譫妄發(fā)生情況進行記錄。記錄患者的ICU住院時間和MV時間。將比較不同APACHEⅡ評分分級患者譫妄發(fā)生率，分析APACHEⅡ評分高低與譫妄發(fā)生率高低的關系。

1.3 評價標準 APACHEⅡ評分[8]標準：包括急性生理學評分、年齡評分和慢性健康狀況評分3部分。急性生理學評分包括12項條目，每項條目采取4級評分制；年齡采用6級評分制，年齡≤45歲為0分，每增加10歲，分數(shù)增加1分，年齡≥75歲為6分；慢性健康狀況標準為擇期手術后患者2分，非手術或急診手術后患者5分。最后得分為3部分之和，分數(shù)越高，說明病情越嚴重。受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)是反映敏感性和特異性連續(xù)變量的綜合指標，以敏感性為縱坐標、(1-特異性)為橫坐標繪制成曲線，曲線下面積越大說明預測準確性越高[9]。

2 結果

2.1 兩組患者MV時間及ICU住院時間比較 譫妄組患者的MV時間為(9.45±4.67)d、ICU住院時間為(14.54±6.78)d，顯著長于譫妄組的(6.14±3.25)d、(9.42±4.28)d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 兩組患者急性生理學評分、慢性健康狀況評分及APACHEⅡ評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者年齡評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ評分比較評分/分)

2.3 不同分級APACHEⅡ評分患者的譫妄發(fā)生率比較 APACHEⅡ評分≤15分的16例患者未發(fā)生譫妄，16～20分患者譫妄發(fā)生率為16.7%(7/42)，21～25分患者譫妄發(fā)生率為27.9%(17/61)，26～30分患者譫妄發(fā)生率為51.1%(23/45)，31～35分患者譫妄發(fā)生率為84.4%(27/32)，36～40分患者譫妄發(fā)生率為100.0%(15/15)。不同APACHEⅡ評分分級患者譫妄發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 APACHEⅡ評分預測患者譫妄ROC曲線分析 APACHEⅡ評分預測患者譫妄發(fā)生的ROC曲線下面積為0.878，95%可信區(qū)間0.789～0.945。當評分>28分時，靈敏度為87.55%，特異度為72.45%。見圖1。

圖1 APACHEⅡ評分預測患者譫妄ROC曲線

3 討論

本研究中，譫妄組患者住院時間和MV時間明顯長于非譫妄組，原因可能是譫妄能夠引發(fā)誤吸、醫(yī)源性肺炎或者壓瘡等，進而導致MV患者意外拔管、脫機困難，延長住院時間，增加治療成本。本研究還顯示，兩組患者APACHEⅡ評分中的年齡評分無顯著差異，原因可能是研究目標人群年齡差異不大，且多數(shù)患者伴有阻塞性肺疾病等呼吸功能疾病，所以年齡評分無差異。而譫妄組的急性生理學評分、慢性健康狀況和APACHEⅡ評分相較于非譫妄組更高，原因可能是譫妄組患者的行為存在功能性障礙，注意力渙散，不能夠比較自主地配合醫(yī)師進行康復治療，依從性較差，健康狀況也較低[14]。

本研究按不同APACHEⅡ評分將患者進行分組，系統(tǒng)顯示，APACHEⅡ評分與譫妄發(fā)生率呈線性正相關，評分越高患者的譫妄發(fā)生率越高。當評分>28分，靈敏度為87.55%，特異度為72.45%，說明當進行有創(chuàng)MV治療前24 h內APACHEⅡ評分>28分的患者有較大可能性發(fā)生譫妄?？梢栽诖祟愒u分系統(tǒng)的基礎上，結合其他譫妄影響因素，對患者的譫妄情況進行預測，從而對患者的譫妄進行預防，提高治療成功率，改善患者預后[15]。

綜上所述，APACHEⅡ評分對重癥肺部感染MV患者譫妄發(fā)病具有一定的預測價值，APACHEⅡ評分越高，患者的譫妄發(fā)病率越高。