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        布托啡諾聯合右美托咪定對急性循環(huán)衰竭患者鎮(zhèn)靜效果及血流動力學影響

        2019-02-15 05:18:46俞曉東
        關鍵詞:布托躁動咪定

        俞曉東, 楊 潔, 付 強

        1.海南省人民醫(yī)院 麻醉科,海南 ???5703112;2.日照市人民醫(yī)院 麻醉科,山東 日照 276826

        急性循環(huán)衰竭(acute circulatory failure,ACF)是指由于細菌感染、失血等各種原因引起的急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,以致代謝發(fā)生障礙的全身性病理過程[1]。休克是ACF常見的臨床表現,易引發(fā)多器官功能衰竭,最終導致死亡。目前,臨床關于ACF的治療尚無統(tǒng)一的用藥方案,其首要治療原則為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、維持生命體征穩(wěn)定。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活動等作用,是應用于重癥監(jiān)護(intensive care unit,ICU)患者和非全麻患者的輔助用藥[2]。但右美托咪定可能影響心率(heart rate,HR)、血壓,進而對血流動力學造成一定的影響,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果有待加強。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動拮抗劑,其鎮(zhèn)痛作用較強,且對血流動力學影響不大[3]。目前,上述兩種藥物聯合治療ACF的相關研究報道較少。本研究旨在探討布托啡諾聯合右美托咪定對ACF患者鎮(zhèn)靜效果及血流動力學的影響,為臨床治療ACF提供參考?,F報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取自2016年5月至2018年1月海南省人民醫(yī)院收治的97例ACF患者為研究對象。納入標準:(1)所有患者均存在嚴重感染或低血容量性休克或感染性休克等;(2)均具有至少1項以下指標:尿量<0.5 ml/(kg·h)超過2 h,HR>100次/min,動脈血乳酸濃度>2 mmol/L;(3)休克出現時間<6 h;(4)對本研究使用藥物無禁忌證者;(5)患者及家屬均簽署知情同意書[4]。排除標準:(1)伴不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死者;(2)伴心動過緩或心臟傳導阻滯者;(3)中樞神經功能異常者;(4)伴有腦血管意外、顱腦外傷、神經源性休克者;(5)妊娠及哺乳期女性。根據隨機數字表法將患者分為A組(n=48)與B組(n=49)。A組中男性22例,女性26例;年齡38~70歲,平均(46.28±5.29)歲;發(fā)病原因,創(chuàng)傷性休克12例,消化道大出血15例,感染性休克21例。B組中男性23例,女性26例;年齡39~69歲,平均(45.23±5.31)歲;發(fā)病原因,創(chuàng)傷性休克14例,消化道大出血16例,感染性休克19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療,包括縮血管藥物治療、液體復蘇、正性肌力藥治療、維持中心靜脈血氧飽和度>70%、感染性休克患者給予相應的抗感染治療等。在此基礎上,A組給予鹽酸右美托咪定注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,生產批號:20151130,規(guī)格:1 ml/0.1 mg)治療。將2 ml右美托咪定注入48 ml生理鹽水中,以1 μg/kg的劑量進行緩慢推注,推注時間>10 min,隨后以0.3 μg/(kg·h)的速率進行靜脈滴注。B組在A組基礎上聯合使用酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,生產批號:20150915,規(guī)格:1 ml/1 mg)治療,1 mg肌肉注射,每4 h 1次。兩組患者操作過程中均嚴格遵守無菌操作。

        1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后循環(huán)功能恢復時間?;謴蜆藴剩菏鎻垑?80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),收縮壓<125 mmHg,HR達60~100 次/min。鎮(zhèn)靜效果:采用鎮(zhèn)靜-躁動評分[5]評價兩組患者治療前及治療后1、2、3 h鎮(zhèn)靜效果。鎮(zhèn)靜-躁動評分標準:不能喚醒(1分)、非常鎮(zhèn)靜(2分)、鎮(zhèn)靜(3分)、安靜合作(4分)、躁動(5分)、非常躁動(6分)、危險躁動(7分)。血流動力學:于治療前后采用無創(chuàng)心臟輸出監(jiān)測兩組患者血流動力學指標,包括每博量(stroke volume,SV)、心排出量(cardiac output,CO)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)。采用美國產NOVA血氣儀監(jiān)測兩組患者治療前后血乳酸濃度。記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

        2 結果

        2.1 兩組患者臨床指標比較 B組患者血壓恢復時間、HR恢復時間均顯著短于A組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜-躁動評分比較 兩組患者治療后1、2、3 h鎮(zhèn)靜-躁動評分均較治療前降低(P<0.05);B組治療后2、3 h鎮(zhèn)靜-躁動評分顯著低于A組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者臨床指標比較時間/h)

        表2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較評分/分)

        注:與本組治療前比較,①P<0.05

        2.3 兩組患者血流動力學指標及血乳酸水平比較 治療后,兩組患者SV、CO、MAP、CVP水平均較治療前升高,乳酸水平較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組治療后SV、CO、MAP、CVP水平顯著高于A組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組治療后血乳酸水平顯著低于A組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者血流動力學指標及血乳酸水平比較

        注:與本組治療前比較,①P<0.05

        2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 A組低血壓1例,糖耐量降低1例,心動過緩2例,不良反應發(fā)生率為8.3%(4/48)。B組電解質紊亂1例,糖耐量降低1例,心動過緩1例,不良反應發(fā)生率為6.1%(3/49)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3 討論

        右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,具有中樞性抗交感作用,能產生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用[6]。而布托啡諾是嗎啡喃的衍生物,鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的5~8倍,且無呼吸抑制[7]。既往研究表明,布托啡諾聯合右美托咪定用于ICU患者,可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,提高患者的耐受性,減少藥物不良反應[8]。

        本研究結果表明,B組患者血壓恢復時間、HR恢復時間均短于A組患者(P<0.05);兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示聯合用藥治療較單用右美托咪定治療,起效快,療效佳,安全性好。兩組治療后鎮(zhèn)靜-躁動評分均優(yōu)于治療前,且B組治療后2、3 h鎮(zhèn)靜-躁動評分改善情況更佳,表明聯合用藥鎮(zhèn)靜效果更佳,且維持作用時間更長。分析原因,右美托咪定半衰期為2 h,通過作用于藍斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,作用于外周及中樞神經發(fā)揮抗交感活性效果,作用于脊髓后角發(fā)揮抗傷害性感受效果[9]。而布托啡諾則通過對脊髓κ受體的激動作用繼而產生脊髓鎮(zhèn)痛,半衰期為3 h,且對α受體親和力低,較少產生煩躁不安等不適感,從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,聯合用藥藥效持續(xù)時間長,且鎮(zhèn)靜效果更佳[10]。兩組患者治療后血流動力學指標均有所改善,且B組改善效果優(yōu)于A組,B組治療后血乳酸濃度低于A組。當ACF患者受到刺激后,引起腦垂體以及腎上腺髓質增加相關激素合成、分泌,兒茶酚胺分泌增加,引起患者HR增快,SV、CO、MAP、CVP均下降,而血乳酸的升高可間接反映微循環(huán)低氧及細胞缺氧,提示聯合用藥可減少血流動力學波動。分析其具體機制,兩種藥物聯合使用,發(fā)揮協同作用,提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。既往研究報道,布托啡諾與右美托咪定均具有劑量效應[11],聯合使用可互相減少藥物的使用劑量,從而減輕血流動力學波動。

        綜上所述,布托啡諾聯合右美托咪定治療ACF患者效果優(yōu)于單用右美托咪定治療,可使患者臨床體征更快恢復,減輕血流動力學波動,安全性較高。

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