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        翼狀胬肉切除聯(lián)合不同移植術(shù)治療對術(shù)后眼表修復(fù)影響

        2019-02-15 05:18:46敏,
        關(guān)鍵詞:翼狀胬肉羊膜

        明 敏, 呂 慧

        陽新縣人民醫(yī)院 眼科,湖北 陽新 435200

        翼狀胬肉患者發(fā)病后可見三角形增厚的球結(jié)膜組織,一般入侵生長至角膜處,患者常會感到眼部不適以及出現(xiàn)充血等情況,不但影響患者視力,還在外觀美感上對患者造成一定影響,患者易出現(xiàn)自卑、焦慮的心理[1-2]。本研究在翼狀胬肉切除的基礎(chǔ)上,分別聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、自體結(jié)膜瓣移植術(shù)及羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療,旨在探討翼狀胬肉切除聯(lián)合不同移植術(shù)治療對翼狀胬肉患者術(shù)后眼表修復(fù)及功能恢復(fù)的影響?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取自2014年2月至2017年4月收治的200例(200眼)翼狀胬肉患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為翼狀胬肉患者[3];(2)年齡≥45歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患眼有其他病變[4];(2)影響預(yù)后的局部或全身疾病;(3)存在手術(shù)禁忌證;(4)肝腎功能不全;(5)凝血功能異常。根據(jù)患者治療方法分為3組。其中,A組62例(62眼)行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療,B組66例(66眼)行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療,C組72例(72眼)行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療。A組男性38例,女性24例,平均年齡(53.4±1.8)歲;B組男性41例,女性25例,平均年齡(53.7±1.6)歲;C組男性45例,女性27例,平均年齡(53.8±1.7)歲。3組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

        1.2 治療方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行全身檢查,包括血壓、血糖、肝腎功能、心電圖等檢測,排除存在手術(shù)禁忌證者。3組患者術(shù)前均行表面麻醉,于患者翼狀胬肉處注射利多卡因。

        1.2.2 A組 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)[5]:顯微鏡下將胬肉組織的頭部同接觸部切開,分離出結(jié)膜組織和胬肉,再鈍性分離胬肉剩余部分直至淚阜,將分離完成胬肉組織剪出并清理干凈。在角膜緣上方對薄層球結(jié)膜組織進(jìn)行分離,將角膜緣上皮組織剪下并移至鞏膜顯露區(qū)域,保證移植的角膜緣同鞏膜區(qū)域角膜緣連接。最后應(yīng)用10-0縫線將斷層縫合并固定移植的角膜片,清理血塊并排凈氣泡后術(shù)畢。

        1.2.3 B組 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)[6]:翼狀胬肉切除方法同A組,而后在距離角膜緣3 mm處做一平行切口,將球結(jié)膜剪開,分離球結(jié)膜與眼球筋膜。對獲取到的薄層球結(jié)膜組織進(jìn)行大小測量,并剪下與其大小相同的結(jié)膜片,向上平行移動到鞏膜顯露區(qū)域,使結(jié)膜片的角膜緣同另一側(cè)角膜緣相連接。最后應(yīng)用10-0的縫線將斷層縫合,確認(rèn)結(jié)膜植片固定于鞏膜顯露區(qū)域,排空氣泡并清理血塊。

        1.2.4 C組 翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)[7]:翼狀胬肉切除方法同A組,將生物羊膜上皮面朝上并平鋪于患者的鞏膜顯露區(qū)域,依患者實際情況對羊膜的性狀及大小進(jìn)行修剪,采用10-0絲線對羊膜邊緣與球結(jié)膜邊緣進(jìn)行縫合,上下各縫合3針即可。對于鞏膜顯露區(qū)域較大者,可于羊膜中央進(jìn)行縫合,將其固定在鞏膜區(qū)域中,并將結(jié)膜的創(chuàng)面邊緣塞至結(jié)膜下方,術(shù)畢。

        1.2.5 術(shù)后處理 患者術(shù)后均行常規(guī)換藥,于局部進(jìn)行藥液滴眼治療,術(shù)后14 d拆除縫線,21 d時停止用藥。

        1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后1、3個月對患者進(jìn)行淚膜破裂時間(break-up time,BUT)[8]、淚液分泌試驗Ⅰ[9]檢查,并比較各組患者不適癥狀分級、復(fù)發(fā)以及傷口恢復(fù)時間。

        2 結(jié)果

        2.1 BUT檢查結(jié)果比較 3組患者術(shù)前BUT檢查結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組患者術(shù)后1、3個月BUT檢查結(jié)果均較術(shù)前改善;B組、C組術(shù)后1、3個月BUT檢查結(jié)果高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 淚液分泌試驗Ⅰ結(jié)果比較 3組患者術(shù)前淚液分泌試驗Ⅰ結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組患者術(shù)后1、3個月淚液分泌試驗Ⅰ結(jié)果均高于術(shù)前;A組、C組術(shù)后1、3個月淚液分泌試驗Ⅰ結(jié)果低于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 BUT檢查結(jié)果比較時間/s)

        注:與本組術(shù)前比較,①P<0.05;與A組比較,②P<0.05

        表2 淚液分泌試驗Ⅰ結(jié)果比較

        注:與本組術(shù)前比較,①P<0.05;與B組比較,②P<0.05

        2.3 不適癥狀分級、復(fù)發(fā)率及傷口修復(fù)時間比較 3組患者術(shù)后不適癥狀分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于C組,且傷口修復(fù)時間短于C組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 不適癥狀分級、復(fù)發(fā)率及修復(fù)時間比較/例(百分率/%)

        注:與C組比較,①P<0.05

        3 討論

        翼狀胬肉是因結(jié)膜組織出現(xiàn)慢性炎癥而導(dǎo)致的增生現(xiàn)象,可單眼發(fā)病也可雙眼發(fā)病,臨床以手術(shù)治療為主,且手術(shù)方式的選擇性較大。手術(shù)治療后,翼狀胬肉患者眼表會出現(xiàn)一定改變,對患者眼表具有修復(fù)作用的手術(shù)已成為近年研究的主要方向。在徹底將胬肉組織切除清理的同時,還應(yīng)降低手術(shù)對眼表組織結(jié)構(gòu)的破壞,部分手術(shù)方式將胬肉頭部組織切除會影響患者術(shù)后角膜創(chuàng)面的恢復(fù)情況,恢復(fù)時間不能達(dá)到令人滿意的效果[11]。

        常規(guī)手術(shù)方式是單純行翼狀胬肉切除,術(shù)后患者出現(xiàn)眼部不適可能性較高。手術(shù)對患者角膜創(chuàng)面及結(jié)膜創(chuàng)面均產(chǎn)生一定刺激作用,當(dāng)角膜神經(jīng)末梢受到損傷并出現(xiàn)顯露情況時,會進(jìn)一步促進(jìn)角膜創(chuàng)面的面積增大、加深,患者疼痛感也相對劇烈[12]。單純翼狀胬肉切除導(dǎo)致患者淚腺分泌減少可能與手術(shù)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低有關(guān),且術(shù)中使用的麻醉劑量、操作方法也會破壞眼表的正常機(jī)制。本研究在單純翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上分別聯(lián)合羊膜移植、結(jié)膜瓣移植以及自體角膜緣干細(xì)胞移植,3組患者的BUT、淚液分泌試驗Ⅰ結(jié)果均較治療前改善,且翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)更具優(yōu)勢,這與既往研究結(jié)果一致[13-14]。本研究中,3組患者術(shù)后不適癥狀分級無明顯差異,說明3種移植術(shù)均有較高的安全性。相比于其他兩種移植術(shù),羊膜移植的復(fù)發(fā)率相對較高,創(chuàng)面修復(fù)時間稍長。綜合考慮,翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植的手術(shù)效果及術(shù)后修復(fù)情況更理想,這與蔣冬紅等[15]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)與翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效相當(dāng),翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)對于翼狀胬肉患者的修復(fù)作用更好。

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