陽(yáng) 軍， 歐陽(yáng)娟， 黃 驥， 徐 蜜

1.天門職業(yè)學(xué)院 醫(yī)護(hù)學(xué)院，湖北 天門 431700；天門市第一人民醫(yī)院 2.檢驗(yàn)科；3.神經(jīng)內(nèi)科；4.兒科，湖北 天門 431700

急性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[1-3]。腦出血在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，其具有較大的傷殘率，已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。因此，研究安全、有效的治療急性腦出血的藥物具有重要的臨床價(jià)值。目前，已有單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂及艾地苯醌單獨(dú)用于治療急性腦出血的研究[4-6]，但聯(lián)合用藥對(duì)急性腦出血的療效研究相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合艾地苯醌治療急性腦出血的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天門市第一人民醫(yī)院自2015年1月至2017年1月收治的120例急性腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂及艾地苯醌禁忌證者；(2)由于其他障礙難以進(jìn)行神經(jīng)功能的評(píng)定者；(3)其他腦部病變者，如腦外傷、腦腫瘤者；(4)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全等其他重大疾病者；(5)合并心理疾病、精神疾病者；(6)由于病情惡化需要調(diào)整治療方案者。將所有患者分為A、B兩組，每組各60例。A組中男性31例，女性29例；年齡41～78歲，平均(58.12±3.34)歲。B組中男性29例，女性31例；年齡46～80歲，平均(60.12±3.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 A組采用艾地苯醌治療；B組在A組基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療。艾地苯醌(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970137)，口服，每天3次，每次30 mg，飯后服用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046213)，每天1次，每次20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子水平變化情況[7-9]。于治療前和治療后3 d采集外周血，以3 000 r/min離心5 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(neurotrophic factor，NTF)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor，NGF)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)水平。比較兩組患者肝功能異常、血壓升高、昏迷、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者神識(shí)清醒、血腫消失，神經(jīng)功能評(píng)分<10分；有效，患者血腫、水腫減少>70%，神經(jīng)功能有所改善；無(wú)效，患者神志不清，血腫、水腫無(wú)改善或嚴(yán)重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組總有效率為80.0%(24/30)，顯著高于A組的60.0%(18/30)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子水平比較 兩組患者治療前的NTF、NSE、NGF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后的NTF、NGF水平較治療前均顯著升高，NSE水平較治療前均顯著降低(P<0.05)。B組治療后NTF、NGF水平顯著高于A組，NSE水平顯著低于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子水平比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 A組發(fā)生惡心嘔吐1例、血壓升高3例、昏迷3例、肝功能異常3例；B組發(fā)生惡心嘔吐1例、昏迷1例、肝功能異常1例。B組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(3/30)，顯著低于A組的33.3%(10/30)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)神經(jīng)組織表現(xiàn)出很強(qiáng)的親和力，可以加快神經(jīng)突觸、軸突的生成，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的基本功能具有一定的維持作用，主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變[10-12]。當(dāng)患者的體內(nèi)神經(jīng)中樞受到損害時(shí)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂會(huì)加速分泌，修復(fù)神經(jīng)缺損，加快神經(jīng)細(xì)胞生存、軸突再生等。對(duì)于急性腦出血者，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可提高腦血流量、改善患者腦部血液循環(huán)、降低血液黏滯度、清除腦部自由基，還可減輕腦水腫、腦出血損傷等[13]。有研究表明，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂用于治療急性腦出血時(shí)，療效顯著，同時(shí)，還可改善患者的神經(jīng)功能[14]。艾地苯醌是一種短鏈苯醌類物質(zhì)，可改善腦局部微循環(huán)，抑制血小板凝集及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝及神經(jīng)功能。同時(shí)，艾地苯醌還是一種強(qiáng)大抗氧化劑，對(duì)自由基具有一定基清作用，對(duì)大腦的腦損傷有一定保護(hù)作用。此外，艾地苯醌還參與細(xì)胞線粒體代謝，改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝，從而使大腦對(duì)葡萄糖的利用率增加，對(duì)乳酸生成與脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)起一定抑制作用[15-17]。有研究表明，艾地苯醌用于治療急性腦出血療效顯著，還可改善患者的神經(jīng)功能[18]。

本研究中，B組總有效率高于A組，提示單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合艾地苯醌治療急性腦出血比單純采用艾地苯醌治療更有效。本研究結(jié)果還顯示，治療后，B組患者的NTF、NSE、NGF水平得到改善，提示單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合艾地苯醌治療急性腦出血比單純采用艾地苯醌治療時(shí)更能改善患者的神經(jīng)功能。B組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，提示采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合艾地苯醌治療急性腦出血比單純采用艾地苯醌治療時(shí)更能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合艾地苯醌治療急性腦出血的療效顯著，可改善患者神經(jīng)功能，具有較好預(yù)后。