黨梓銘，岳貫達，岳士才

（長春岳氏萬全堂中醫(yī)院，長春 130012）

現(xiàn)代社會，慢性萎縮性胃炎患病率逐年增長。如果得不到及時有效的治療，容易進一步發(fā)展，特別是伴有腸上皮化生和不典型增生者，可發(fā)生癌變[1-2]，對患者的預后甚至生命有較大威脅。

吉林省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“岳氏胃病診療法”在百年傳承中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，并在吉林省中醫(yī)藥科技項目《岳氏潰瘍沖劑治療萎縮性胃炎的開發(fā)研究》的受試者篩選與治療中（以長春岳氏萬全堂中醫(yī)院門診于2016年11月－2017年10月做臨床實驗研究的50例慢性萎縮性胃炎患者的癥狀、體征與生活習慣等資料為研究對象，選取同期其他類型胃病90例患者的相關資料做對照，分析萎縮性胃炎可能更突出的發(fā)病因素）

再次證明：萎縮性胃炎的發(fā)病與情志失和、飲食不調(diào)、煙酒、藥物所傷以及脾胃素虛、年老體弱、家族病史等因素有關（P＜0.05）。陳文輝[3]也對萎縮性胃炎患者發(fā)病因素進行臨床觀察，結(jié)果顯示，觀察組（本病患者）的家族遺傳史、精神壓力、不良飲食、酗酒、吸煙、過度勞累等情況高于對照組（非本病患者）（P＜0.05）。上述病因損傷脾胃，致使脾失健運，胃失和降，中焦樞機不利，氣機升降失調(diào)，從而產(chǎn)生或加重食積、濕、痰、熱、瘀、毒邪等各種病理產(chǎn)物，這些產(chǎn)物漫長、綜合作用，進一步妨礙脾胃氣機升降和運化、受納腐熟功能，以致氣血生化乏源，氣化不利、陰血虧虛，使胃腑失煦、失養(yǎng)，發(fā)生黏膜萎縮，在胃鏡下可見胃黏膜呈色澤灰暗、蒼白、皺璧細小、黏膜變薄甚至血管消失等表現(xiàn)[4]。中老年人生理功能逐漸退化，胃黏膜變薄，受上述因素影響更易腺體萎縮而致病，如國醫(yī)大師李振華[5]指出，本病多是由于年老體虛、久患胃病遷延不愈而成。以上因素中，脾胃虛弱是發(fā)病基礎，與情志和飲食關系最為密切，患者普遍存在兩者的失調(diào)。

1 情志因素

1.1 情志因素與萎縮性胃炎發(fā)病的關系 慢性萎縮性胃炎與情志因素密切相關。脾胃運化升降功能正常，有賴于肝氣的疏泄條達，如唐容川《血證論》說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；肝之清陽不升，則不能疏泄水谷”；膽病也可影響及胃，如《靈樞·四時氣》講“邪在膽，逆在胃”。胃腑以通為用，不宜停滯；胃又為多氣多血之腑，氣血宜調(diào)和、不宜逆亂。長期情志不舒，抑郁寡歡，所愿不遂，則肝木乘脾土，脾胃升降失調(diào)、運化失常，致清濁不分，壅于中焦，氣滯血瘀，胃體失于榮養(yǎng)。若肝郁日久化火，肝火橫犯中焦，則胃火熾盛；火灼陰血，日久肝之陰血不足，胃失陰血滋養(yǎng)；火耗精氣致胃氣不足、運化無力，不能行血則胃絡瘀阻。以上因素導致胃腑失和，日久使黏膜逐漸萎縮，分泌胃酸與胃蛋白酶原能力降低，而出現(xiàn)胃脘脹痛或隱痛，噯氣、痞滿、嘈雜、口苦，甚至胃脘刺痛，固定不移等癥狀。故《素問·六元正紀大論》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛”；《脾胃論》講：“喜怒憂恐，損耗元氣，脾胃既衰，元氣不足”；葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“治肝可以安胃”，《退庵隨筆》有“食后不可發(fā)怒，怒后不可便食”之訓。

現(xiàn)代醫(yī)學同樣認為，萎縮性胃炎的發(fā)生，與情緒有關。生理學研究證實，胃腸病與人的心理狀態(tài)密切相關，過度緊張、悲傷、恐懼、憤怒、憂慮等均可引起神經(jīng)—體液系統(tǒng)失調(diào)，胃腸的調(diào)節(jié)能力減弱，使胃腸蠕動減慢而排空延遲，胃黏膜血管發(fā)生痙攣性收縮，從而黏膜缺血、缺氧，胃腺體分泌異常，長期的情緒失調(diào)使胃受到持續(xù)刺激，進展為萎縮性胃炎[6-7]。另外，長期情緒刺激可能導致幽門括約肌關閉不完全，使膽汁反流入胃，組胺分泌增多，導致胃黏膜長期受損、發(fā)炎、黏膜血管瘀血、胃黏膜血供及營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)萎縮、增生。

按五行“母病及子”理論，心病也可傳及脾胃。若心陽衰，無力行血，則氣血停滯；心火盛，影響及胃，則胃火亢盛；燥熱傷及胃氣胃陰，致氣陰兩虛、胃腑失養(yǎng)、胃失和降、氣血逆亂，長期損傷胃腑，可引發(fā)本病。

在長期臨床觀察中也證實，對本病心理負擔重者較難治。有的患者多年求醫(yī)，纏綿不愈，情緒悲觀；部分伴腸化生、異型增生患者擔心癌變，時常焦慮，此類患者常善嘆息、郁郁寡歡或易于激動。若其不能調(diào)整情緒，治療效果欠佳。

1.2 情志因素與幽門螺桿菌的關系 幽門螺桿菌可使胃黏膜發(fā)生炎癥反應，細菌毒素和炎癥反應可直接損傷黏膜；另外，由于幽門螺桿菌可能導致幽門括約肌功能障礙，使膽汁反流到胃部，直接刺激胃黏膜，導致萎縮、化生及不典型增生，故對于感染幽門螺桿菌的萎縮性胃炎患者，根除此菌是逆轉(zhuǎn)腺體萎縮和腸上皮化生、增生的重要治療原則之一[8]。病人通常會服用殺滅幽門螺桿菌的藥物，但復發(fā)率高，且幽門螺桿菌對部分抗生素產(chǎn)生日益嚴重的耐藥性，致使根除率降低。另外，殺滅幽門螺桿菌需要服用抑制胃酸分泌藥，國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，抑制胃酸分泌過久可引起胃內(nèi)有害菌群滋生，并引起胃的多種內(nèi)分泌細胞增生、分泌失調(diào)。

臨床觀察，在本病合并幽門螺桿菌感染的患者中，情緒不穩(wěn)定者常表現(xiàn)為陽性數(shù)值下降相對緩慢、癥狀更明顯，說明情志因素與幽門螺桿菌的生長繁殖、危害程度有關。故岳氏胃病診療法認為，伴有幽門螺桿菌感染的患者，根本原因雖然在于脾胃虛弱，但常與情緒因素有關。由于脾胃陽氣虧虛，加之氣郁不舒，肝膽、脾胃氣機失調(diào)，使胃的血運和排空障礙、胃酸分泌失常，一旦遇到傳染源，幽門螺桿菌就容易大量滋生。如果不健運脾胃、調(diào)節(jié)情志、疏通氣機，單純殺滅幽門螺桿菌，可能會導致“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣久羈，漸致氣虛血瘀，胃絡失養(yǎng)、瘀阻而黏膜萎縮、腸化、增生。會導致部分患者幽門螺桿菌不易根除，治療后易復發(fā)，復發(fā)者根除率降低。

2 飲食因素

2.1 飲食習慣

2.1.1 飲食不節(jié) 飲食不節(jié)是導致萎縮性胃炎發(fā)生的重要原因?！睹麽t(yī)雜著》說：“人惟飲食不節(jié)，起居不時，脾胃損傷，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱虛，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、泄痢等癥作矣”。若暴飲暴食，超過胃的受納、腐熟和脾的運化能力，中焦壅塞，出現(xiàn)腹脹、納差、噯氣、呃逆等癥，日久脾胃受損，如《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”；陶弘景說：“不饑強食則脾勞”；《千金要方》指出“不欲極饑而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不可過多；飽食過多，則結(jié)積聚，渴飲過多，則成痰”，都指出人在不饑餓時過度進食，會使脾胃腸受損。反之，如果飲食過少，正氣會逐漸虛弱，《靈樞·五味》說：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，會造成氣血津液的化生不足，也導致肝氣虛，疏泄無力，氣機受阻，氣血運行不暢、脾胃升降運化乏力，胃黏膜缺血、缺氧，日久而萎縮。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，長期飲食不規(guī)律，會導致胃腸功能紊亂，一方面影響胃液的分泌，另一方面導致幽門括約肌松弛、膽汁反流，損傷胃黏膜。同時飲食不規(guī)律會使胃腸的動力減弱、消化吸收減少、局部免疫力降低，容易引起幽門螺桿菌等感染、菌群失調(diào)，致使胃黏膜血供及營養(yǎng)障礙，從而致病。

2.1.2 五味偏嗜 五味偏嗜亦可造成脾胃損害、氣血逆亂、陰陽失調(diào)，釀生痰濕、食積、寒熱、瘀血等病理產(chǎn)物?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陰之所生，本在五味，陰之五官，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”；《素問·宣明五氣篇》講“五味所禁……無令多食”；葛洪《抱樸子》說：“五味入口，不欲偏多，故酸多傷脾……辛多傷肝”。特別是飲食長期過辛或過咸，耗傷氣陰、助熱滯血，使胃腑失養(yǎng)，又直接刺激胃黏膜，使黏膜充血、水腫，胃部抵抗力下降，幽門螺桿菌容易感染、大量繁殖、破壞力增強，加之食積、郁熱、瘀血等病理產(chǎn)物留滯，日久導致胃黏膜萎縮。

2.1.3 飲食寒熱過度 飲食過度寒熱和過食寒性熱性食物也會損傷脾胃，如《素問·異法方宜論》曰：“北方者，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病”。寒主收引主痛，故寒涼飲食和外寒犯胃，會引起胃痙攣性疼痛，會使氣機失調(diào)、胃腸蠕動加快而減少營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，會使胃部血管收縮、黏膜血流減少。過寒或過熱的飲食又會影響胃泌素的分泌和胃蛋白酶的活力水平，影響胃黏膜再生能力和屏障作用……這些因素的長期作用，都可能導致萎縮性胃炎。故飲食要“熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適”。而且熱性食物，如辣椒、咖啡等，辛溫助陽，過食易傷陰液，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其能促進胃酸分泌，刺激胃黏膜，加重病變。寒性食物，如螃蟹、龍蝦、西瓜、苦瓜、碳酸飲料等，長期大量食用易壅中助濕、損傷胃氣。有研究發(fā)現(xiàn)，碳酸飲料中的部分物質(zhì)會抑制胃腸道有益菌，加速氧化，而且使胃腸功能紊亂，長期作用于胃部易導致黏膜受損。茶多酚能抑制這種氧化作用，保護黏膜[9-10]。

2.1.4 堿性、煎炸、油膩、腌制食物 堿性、煎炸、油膩、腌制等食物也會引發(fā)或加重病人的胃腸負擔。萎縮性胃炎患者由于普遍缺乏胃酸，容易引起消化不良，使蛋白質(zhì)、鐵、維生素C、維生素B12等營養(yǎng)素缺乏，再吃堿性食物，如松花蛋、含堿饅頭等會加重胃酸缺乏，引起營養(yǎng)不良、菌群失調(diào)等嚴重后果。煎炸、油膩食物不易消化，延緩胃的排空，增加胃的負擔，使脾胃之氣更虛，加重疾病，引起脹滿、燒灼感、噯氣、食欲下降等癥狀，加之食物在煎炸時有苯并芘等有毒物質(zhì)產(chǎn)生，易導致胃黏膜病變，增加萎縮性胃炎發(fā)生的可能性。長期過食咸菜等腌制食物除了易引起胃酸缺乏、消化不良和胃黏膜充血、水腫外，其還含有大量亞硝酸鹽，后者進一步生成N－亞硝基化合物，刺激、損傷胃黏膜，易使胃黏膜萎縮甚至癌變[11]。

2.1.5 酒食不節(jié) “酒體陰而用陽”，長期酒食不節(jié)，可釀生濕熱，正如《本草衍義補遺》講：“酒者……濕中發(fā)熱，近于相火”，濕傷脾氣，熱耗胃陰，濕熱阻滯，引起脾胃升降失調(diào)、運化乏力，引起脾胃過勞、胃腑失養(yǎng)，降低胃黏膜再生屏障作用，導致胃黏膜逐漸萎縮、化生等病理改變，如《濟生方·脹滿》云：“食淡生冷，過飲寒漿，擾動沖和……中焦痞結(jié)，必成脹滿”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，飲酒會導致胃酸分泌增加，長期過多胃酸刺激易破壞胃黏膜表面的黏液層，降低胃黏膜屏障作用，致使穿透胃黏膜的致病物質(zhì)增多[12]，尤其是對酒精不耐受者，長期過量飲酒會使胃黏膜充血、水腫，甚至出血，導致萎縮性胃炎的發(fā)生。有研究表明，酒精含量與萎縮性胃炎發(fā)生率呈正比，酒精含量越大，酒齡越長，萎縮性胃炎的發(fā)生率越高[13]。

2.2 飲食不潔 變質(zhì)食物產(chǎn)生有毒物質(zhì)，不潔食物細菌過多，刺激胃部產(chǎn)生炎癥，炎癥和細菌毒素長期作用可導致胃黏膜受損，發(fā)生萎縮性胃炎。正如《金匱要略》曰：“穢飯、餒肉、臭魚食之皆傷人”。

3 脾胃虧虛是發(fā)病根本原因

《素問·刺法論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問·評熱病論》云“邪之所湊，其氣必虛”，萎縮性胃炎患者大多患胃病多年、經(jīng)久不愈、脾胃素虛，在此基礎上各種發(fā)病因素損傷脾胃，脾失健運、胃失和降，水谷運化失常，氣機升降失調(diào)，中焦樞機不利，產(chǎn)生或加重食積、濕阻、痰凝、熱郁、血瘀、毒邪等病理產(chǎn)物，如《脾胃論》說：“脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”，這些病理產(chǎn)物綜合作用，會加重脾胃負擔，使脾失運化水谷之力，胃失受納腐熟之能，氣血陰陽虧虛，病理產(chǎn)物結(jié)聚，胃體長期失養(yǎng)；加之胃不和降，輕濁相混、排空障礙，膽汁上逆，胃黏膜長期受損而致病。由于脾胃虛弱，無力驅(qū)邪，邪氣凝聚日久，脾胃愈發(fā)虛弱，以致病程遷延難愈[14]。

有研究表明，萎縮性胃炎患者外周血T細胞相關亞群水平存在失常。用補氣健脾的中藥能使之趨于正常[15]，從現(xiàn)代醫(yī)學方面證實了脾胃虛弱是萎縮性胃炎病變中的重要因素。

4 其他因素

“煙為辛熱之魁”，長期吸煙，郁熱傷陰、毒損胃絡，使胃部氣機失調(diào)，胃絡瘀滯，失于濡養(yǎng)而腺體減少、黏膜萎縮。現(xiàn)代醫(yī)學認為，長期吸煙是罹患萎縮性胃炎的危險因素，煙霧中含有亞硝胺、多環(huán)芳烴等多種能損傷胃黏膜的毒性物質(zhì)[16-17]，可能會誘發(fā)或加重本病。