歐陽廣澤，孟 翔

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193；2. 天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，天津 300193）

“治未病”理論具有鮮明的中醫(yī)特色，自古以來即為世人推崇。秦漢之際，中醫(yī)學術(shù)流派隨著醫(yī)療實踐日益豐富，醫(yī)學理論日益提高，演變成醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩大流派[1]，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為醫(yī)經(jīng)學派的代表著作，對這一理論進行了詳細的闡發(fā)，后世發(fā)揮亦多因循于此。事實上，醫(yī)圣張仲景雖無明言“治未病”之語，卻將“治未病”思想貫穿于《傷寒雜病論》始終[2]，以《傷寒雜病論》為代表著作的經(jīng)方一派也形成了一套完備的“治未病”理論體系構(gòu)架，與醫(yī)經(jīng)學派互為補充又各具特色，二者對后世理論的發(fā)展和臨床應用起到了同等重要的指導作用。很多學者將中醫(yī)養(yǎng)生、亞健康防治、中醫(yī)健康管理、中醫(yī)體質(zhì)辨識等融入“治未病”理論，呈現(xiàn)出各種理論相互交錯的中醫(yī)防治思想。對經(jīng)方體系中的“治未病”理論梳理挖掘?qū)τ谧裱瓊鞒泻蛣?chuàng)新，處理好“治未病”與其內(nèi)涵外延的關(guān)系[3]，促進相互融合發(fā)展具有重大意義。

經(jīng)方體系的經(jīng)典著作《金匱要略》以《臟腑經(jīng)絡先后病脈證并治》開篇，詳細論述了臟腑之間及臟腑與經(jīng)絡之間先后病的傳變規(guī)律，闡明了無病先防，已病防變的“治未病”原則[4]。而《傷寒論》中又特設(shè)《辨陰陽易差后勞復病脈證并治》篇，其中關(guān)于“差后勞復”部分就提示了病后調(diào)養(yǎng)護理的重要性?？蓪⒔?jīng)方理論下“治未病”體系歸納概括為三個部分。即“未病先防”“已病防傳”和“瘥后防復”?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 未病先防

1.1 避其邪氣

1.1.1 勿違天時 人與自然關(guān)系密切，氣候變化對人的影響尤為重要。以“年”為單位廣而言之，一年的氣候變化有規(guī)律可循，這種規(guī)律就是節(jié)令與其對應的物候?！秱摗烽_篇即論四時正氣之序，其后逐次詳細闡釋四時不正之氣與人體發(fā)病之間的關(guān)系?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病》有言：“有未至而至……以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也”[5]。用雨水節(jié)氣為例，論述節(jié)令和氣候應該相互適應。體現(xiàn)了人體與氣候、節(jié)令變化的密切關(guān)系，提示我們，預防疾病過程中要密切注意時令變化，勿違天時。正如《金匱要略心典》所注：“氣之有盈有縮，為候之或后或先，而人在氣交之中，往往因之而病，惟至人為能與時消息而無忤耳”[6]。后世醫(yī)家發(fā)皇古義，如《溫病條辨》論伏暑，言其“霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重，子、午、丑、未之年為多也”[7]。即是明證。

從小的方面來看，短時間內(nèi)天氣的變化也會對人體產(chǎn)生很大影響。如《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》就指出：“風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者何也……”[5]。提示我們天陰雨不止則外濕增盛，氣候潮濕可使病情加劇。雖然在論述風濕的治療，但也說明在預防疾病，尤其是夙疾的復發(fā)方面要注意天氣變化。

1.1.2 因地制宜 除氣候時令外，地域也對人體具有影響?！秱摗酚醒裕骸坝滞恋販貨?，高下不同；物性剛?cè)幔{居亦異”[8]。指出了地域環(huán)境差異會導致物性剛?cè)岵煌?，從而形成不同環(huán)境和相應的生活習慣。在不同地域環(huán)境長期作用下，人體可能會形成不同體質(zhì)，出現(xiàn)偏盛偏衰，在疾病預防過程中要因地制宜。后世醫(yī)家?guī)熤倬耙舛兺ǎ琮嫲矔r提出：“一州之內(nèi)，有山居者為居積陰之所，盛夏冰雪，其氣寒，腠理閉，難傷于邪，其人壽，其有病者多中風中寒之疾也。有平居者為居積陽之所，嚴冬生草，其氣溫，腠理疏，易傷于邪，其人夭，其有病多中濕中暑之疾也”[9]?？娤Ｓ阂苍赋觯骸澳媳钡厥?，厚薄不侔，故其意可師也，其法不可改也。循至今時，千有余年，風氣澆矣，人物脆矣，況在荊、揚、交、廣、梁、益之地，與北土全別，故其藥有時而可改，非違仲景也，實師其意，變而通之，以從時也。如是則法不窮矣”[10]。

1.2 內(nèi)養(yǎng)正氣 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證并治》指出：“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物……若五臟元真通暢，人即安和……”[5]。也就是說，只要五臟元氣充盈，氣血通暢，則具有較強的抗病能力。由此可見，內(nèi)養(yǎng)正氣是預防疾病的關(guān)鍵。在飲食、居處方面都需要注意調(diào)節(jié)，如本篇中“更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘”[5]。即是對此進行的高度概括。而《金匱要略·血痹虛勞脈證并治》指出平素養(yǎng)尊處優(yōu)之人易因感受風邪引發(fā)血痹病，提醒我們適當鍛煉、勞逸結(jié)合也是內(nèi)養(yǎng)正氣的重要方式。后世醫(yī)家對此頗多研究，如孫思邈即對此議論詳備，他認為食療對于養(yǎng)生保健具有重要意義，如“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血氣”[11]。在《備急千金要方》《千金翼方》中收錄大量食療方，對食物的性味、主治、功效進行論述。此外，他還將“養(yǎng)性”作為專篇列于著作當中，指出“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳。且流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也”[11]。要言不煩，可謂暗合經(jīng)旨。

由此可見，經(jīng)方體系的“治未病”理論，于外避邪氣致力尤多，在內(nèi)養(yǎng)正氣方面，重在強調(diào)飲食適宜和勞逸適度的重要性，對于今時所重之調(diào)攝情志卻極少提及?！督饏T要略》首篇指出：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡”[5]。對病因進行了系統(tǒng)分類，強調(diào)外來邪氣的重要性，以客氣邪風總賅致病之源，按經(jīng)絡臟腑分內(nèi)外病因。正如《金匱要略心典》所注：“仲景之論，以客氣、邪風為主，故不從內(nèi)傷、外感為內(nèi)外，而以經(jīng)絡、臟腑為內(nèi)外”[6]。

對疾病的認識和分類方法的產(chǎn)生，與時代背景密不可分?！秱摗ぴ颉分杏涊d：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”[8]。與之同時代的王粲也在他的《七哀詩》中寫到：“出門無所見，白骨蔽平原。路有饑婦人，抱子棄草間”[12]。天災人禍，民不聊生。這樣嚴酷的時代背景下，治有輕重緩急之分，病邪傷人，性命攸關(guān)之時，調(diào)攝情志自然顯得沒那么急迫和必要。

2 已病防變

2.1 已成防傳 疾病發(fā)生后，“治未病”理論仍然具有重要意義?！秱摗芬粤?jīng)傳變作為時間結(jié)構(gòu)，以證作為空間結(jié)構(gòu)，構(gòu)建其理論框架，六經(jīng)是一個連續(xù)的過程，每一經(jīng)既是這個過程中的一階段，又是獨立的某種事物本質(zhì)的反映[13]。由此可知，六經(jīng)傳變的體系揭示了疾病的動態(tài)變化發(fā)展規(guī)律。有利于醫(yī)者對病情發(fā)生發(fā)展做出預判從而靈活應對，也對后世“截斷扭轉(zhuǎn)法”的產(chǎn)生起到了重要作用。

《金匱要略》以臟腑經(jīng)絡學說為基本論點，提出了根據(jù)臟腑經(jīng)絡病機和四診八綱進行病與證結(jié)合的辨證方法[4]。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，存在兩種不同狀態(tài)。此時某一臟腑發(fā)生病變，但是其他臟腑尚未發(fā)生，這些未出現(xiàn)病變的臟腑，就是處于“未病”狀態(tài)[14]?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”[5]。說明一臟有病，可以影響他臟，治療時必須先安其未病之臟腑以防傳變。把握疾病的發(fā)展規(guī)律，及時止損，防止傳變是經(jīng)方體系下“治未病”理論的重要思想。后世亦對此頗有發(fā)揮，如清代溫病大家葉天士深諳仲圣心法，即通過先滋養(yǎng)腎陰的方法防止胃陰損傷進一步發(fā)展累及腎陰。正所謂“務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”[15]。

2.2 隱而未發(fā)傳統(tǒng)的“治未病”理論體系中，往往把未病先防作為關(guān)注的重點，即在完全沒有疾病的健康狀態(tài)時采取一系列措施預防疾病的發(fā)生。然而實際臨床中，真正符合這一“未病”標準只有少數(shù)個體。

在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，有很大一部分進展緩慢，主觀癥狀表現(xiàn)不明顯或者并無主觀癥狀表現(xiàn)。鑒于很大一部分患者是由體檢發(fā)現(xiàn)的，因為指標異常到醫(yī)院就診[16]。若能及時發(fā)現(xiàn)并控制，就可以減輕很多不必要的痛苦和損傷。實際上對于這類患者也并非無證可辨，無法可循。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證并治》中提到：“鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑色，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤，非時者，死；其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者，有留飲”[5]。體現(xiàn)了望診在疾病診療中的重要地位，通過望診及時捕捉到機體內(nèi)在的病理狀態(tài)，在癥狀尚未表現(xiàn)時采取應對措施。以鼻頭色青為例，雖謂“苦冷者死”，但從“鼻頭色青”發(fā)展到“苦冷”這一隱而未發(fā)的過程中，還是大有可為的。

又如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》提到：“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”[5]。這里的“平人”是只從外形上看好像無病，其實是內(nèi)臟氣血已虛損[4]。此類情況與上述又有所不同，上述情況是病之輕淺癥狀不顯，此處是病邪深入?yún)s看似無病。臨證要注意四診合參，仔細體察病情，不被表象迷惑。二者對于臨床多種病癥皆具指導意義，如對于血脂異常病前狀態(tài)的早期干預，將高脂血癥的治療與體質(zhì)相結(jié)合，凸顯“治未病”隱而未發(fā)階段的干預措施[17]。又如腫瘤防治中，將欲病階段的防變與現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤的二級預防相結(jié)合，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療亦有重要意義[18]。

3 瘥后防復

在疾病治療過程中，如何避免復發(fā)顯得尤為重要。其中用藥善后問題和飲食忌宜問題值得醫(yī)者注意?！秱摗芬允畻棞轮鹚螅瑖凇懊又嘧责B(yǎng)”，用糜粥補益正氣，防止邪去正傷，變生他疾?！秱摗け骊庩栆尊髣趶筒∶}證并治》篇亦指出傷寒新愈，若起居作勞，或飲食不節(jié)，就會發(fā)生勞復、食復之變[19]?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》中，用百合洗方治療百合病經(jīng)久變渴。方后諄諄告誡：“洗已，食煮餅，勿以鹽豉也”[5]。因鹽豉味咸，恐耗津而渴甚。在飲食宜忌方面，仲景亦多有發(fā)明，在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》中指出：“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害。自非服藥煉液、焉能不飲食乎？切見時人，不閑調(diào)攝，疾疢競起；若不因食而生，茍全其生，須知切忌者矣。所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療”[5]。并專列兩篇詳論禽獸魚蟲與果實菜谷禁忌。其中對于飲食和疾病關(guān)系的探討在今天依然值得深思。

4 結(jié)語

綜觀經(jīng)方體系下的“治未病”理論，將人作為一個有機整體，與四時相參，同天地相應，防患于未然。在“未病先防”“已病防傳”“瘥后防復”3個方面都有精辟詳盡的論述。這一體系主要致力于已病防變方面，其中對于隱而未發(fā)疾病的處理尤其值得深思，該體系在疾病預防方面重點強調(diào)外來邪氣在致病因素中的重要地位，著力于避邪氣、調(diào)飲食和慎起居3個方面。從而在疾病形成、發(fā)展過程中順勢而為，及時止損。形成了一套豐富完備的“治未病”理論體系框架。經(jīng)方體系的應用范圍十分廣泛，不能僅僅局限于治療，應該看到的是，它在保健預防、疾病治療和藥后調(diào)護等方面都有應用[20]，對于我們進一步拓展“治未病”理論的內(nèi)涵和外延，將其應用于中醫(yī)診療的各個層次大有裨益。