楊 磊，王丹丹，馬 莉*，王 爽

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，長(zhǎng)春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科，長(zhǎng)春 130041）

隨著人們生活水平的普遍提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，富含嘌呤及核蛋白食物攝取量明顯增多，痛風(fēng)的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率不斷增加[1]。預(yù)計(jì)在 21 世紀(jì)前20年內(nèi)痛風(fēng)將成為我國(guó)僅次于糖尿病的第 2 號(hào)代謝性疾病[2]。飲食治療是痛風(fēng)綜合治療的基礎(chǔ)，單用藥物治療，不調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不改變生活方式，不能有效控制痛風(fēng)的發(fā)作[3]。延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具，通過(guò)電話、電子郵件、家庭訪視等方式，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者健康，是一種醫(yī)院走向社區(qū)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[6]。我科將移動(dòng)終端引入急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的延續(xù)性護(hù)理中，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究對(duì)象

便利抽取2014年6月－2014年12月入住我院內(nèi)分泌科的132例患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成干預(yù)組（n = 67）和對(duì)照組（n = 65）?；颊呔谠航邮芟到y(tǒng)治療，病情穩(wěn)定后離院。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）年齡≤70歲；3）能熟練使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并高血壓、糖尿病、骨科疾病者；2）具有嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病者；3）生活不能自理者。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 研究人員分工 本研究共4名成員，其中醫(yī)生2名，護(hù)士2名。具體分工如下：1）指導(dǎo)員：指導(dǎo)員由1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、主持過(guò)科研立項(xiàng)、具有豐富科研指導(dǎo)能力、職稱在主任醫(yī)師以上的醫(yī)生擔(dān)任。對(duì)本研究提供知識(shí)、研究方面的指導(dǎo)。2）研究者：本科護(hù)士長(zhǎng)為研究者，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，進(jìn)行研究設(shè)計(jì)，控制研究節(jié)奏。每周與干預(yù)者開會(huì)，及時(shí)了解研究進(jìn)展、審閱研究資料、處理相關(guān)問(wèn)題。3）干預(yù)者：醫(yī)生要求為本科醫(yī)師，具有治療痛風(fēng)患者5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士要求：具有護(hù)師職稱，具有護(hù)理痛風(fēng)患者8年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)，語(yǔ)言溝通能力強(qiáng)。醫(yī)生負(fù)責(zé)編寫微信公眾平臺(tái)發(fā)送的信息，經(jīng)研究者及指導(dǎo)員審核，提出意見、修改合格后發(fā)送至微信公眾平臺(tái)。護(hù)士為專職，負(fù)責(zé)患者分組，建立研究檔案，及患者的宣教工作。在線與患者溝通，回答患者提出的問(wèn)題。負(fù)責(zé)兩組患者的電話隨訪及出院6個(gè)月后、1年后2組的資料收集。

2.2 研究前期準(zhǔn)備 向患者解釋研究目的、研究?jī)?nèi)容及研究方法，取得患者理解和配合，簽署自愿參與研究知情同意書。建立研究檔案，完善一般資料調(diào)查表。請(qǐng)干預(yù)組下載并注冊(cè)痛風(fēng)助手APP，關(guān)注“痛風(fēng)之家”微信公眾平臺(tái)，將患者加入名為“痛風(fēng)之家”的QQ群和微信群。

2.3 電話隨訪延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略 2組由干預(yù)者每月每人進(jìn)行1次電話隨訪。了解患者1個(gè)月內(nèi)的服藥情況，疾病有無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的誘因，是否進(jìn)行了血尿酸檢查，結(jié)果如何，有無(wú)飲酒等不良現(xiàn)象出現(xiàn)；根據(jù)患者情況及隨訪模板進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的宣教。電話隨訪模板中詳細(xì)羅列提問(wèn)順序及提問(wèn)方法，提供患者出現(xiàn)不良行為時(shí)應(yīng)給與的相應(yīng)宣教內(nèi)容及常規(guī)宣教內(nèi)容，以避免個(gè)體差異。

2.4 移動(dòng)終端延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略 干預(yù)組在應(yīng)用電話隨訪的基礎(chǔ)上，通過(guò)痛風(fēng)助手APP、微信公眾平臺(tái)、QQ群及微信群實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)策略如下：1）痛風(fēng)助手APP：痛風(fēng)助手APP設(shè)有食物嘌呤、痛風(fēng)常識(shí)、藥物測(cè)評(píng)、服藥提醒、健康中心5個(gè)模塊。通過(guò)食物嘌呤模塊的搜索功能，患者可以了解各種常見食物的嘌呤、熱量、軟件每天更新食物種類，使搜索更加方便快捷。痛風(fēng)常識(shí)功能為患者提供各種與疾病有關(guān)的生活常識(shí)、生活誤區(qū)、預(yù)防及控制方法，幫助患者了解并掌握疾病相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。藥品評(píng)測(cè)功能為患者提供治療痛風(fēng)藥物的說(shuō)明書、價(jià)格及作用比較。健康中心模塊中設(shè)有小酸人菜譜工具，提供樣式豐富、色香味俱全、營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡，適于痛風(fēng)患者的菜色，詳述制作方法并在每個(gè)步驟配圖說(shuō)明，方便患者學(xué)習(xí)，解決患者飲食單一，不能堅(jiān)持健康飲食的困擾。2）微信公眾平臺(tái)：通過(guò)微信公眾平臺(tái)以文字、圖片、語(yǔ)言、視頻的形式每天發(fā)送藥物知識(shí)、健康宣教、疾病預(yù)防、疾病治療、健康飲食方法、食物宜忌等。與疾病相關(guān)知識(shí)反復(fù)強(qiáng)化，使患者在潛移默化中掌握疾病知識(shí)。3）QQ群及微信群：干預(yù)者通過(guò)QQ群在線與患者溝通，為患者答疑解惑。運(yùn)用群文件功能上傳講座視頻、講座課件、疾病知識(shí)文件等，以便患者在家自行學(xué)習(xí)。

2.5 評(píng)價(jià)方法 在患者出院后6個(gè)月后，12個(gè)月后給予患者實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況及服藥依從性情況。1）生活質(zhì)量量表：本研究采用1998年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室李魯?shù)热搜兄撇y(cè)試了信效度的SF-36中文版量表，整個(gè)量表的Cronbach，s α系數(shù)為0.804 1，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.763。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、和以往一年健康相比較評(píng)分。分?jǐn)?shù)范圍0～100，分?jǐn)?shù)越高, 表示健康狀態(tài)越好, 生活質(zhì)量越高[4]。2）臨床資料比較：分別在患者出院6月后、12月后收集患者血尿酸值及疾病復(fù)發(fā)例數(shù)，評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理效果。

2.6 資料收集 分別在患者出院6個(gè)月、12個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間允許前后相差3 d。干預(yù)護(hù)士在2次調(diào)查前10 d提醒患者來(lái)院復(fù)查，患者來(lái)院復(fù)查時(shí)取得生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，同時(shí)請(qǐng)患者填寫生活質(zhì)量量表及服藥依從性問(wèn)卷，調(diào)查前請(qǐng)患者務(wù)必如實(shí)填寫。調(diào)查過(guò)程中，如患者未理解，護(hù)士給予詳細(xì)解釋。臨床癥狀數(shù)據(jù)的收集由干預(yù)護(hù)士在電話隨訪中獲得。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)由2人共同錄入Excel表，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。正態(tài)分布檢驗(yàn)采取單樣本K-S檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料采用四分位數(shù)（百分位數(shù)）[M（P25-P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料收集情況 第1次調(diào)查期間，主動(dòng)退出3人，聯(lián)系不上4人，共收回有效問(wèn)卷141份，干預(yù)組71份，對(duì)照組70份。第2次調(diào)查期間，主動(dòng)退出4人，拒絕繼續(xù)參加5人，共收回有效問(wèn)卷132份，干預(yù)組67人，對(duì)照組65人。最終2次調(diào)查都參與患者132人，共計(jì)流失16人。

2.2 2組生活質(zhì)量得分比較 2組生活質(zhì)量得分在生理功能，生理職能，軀體疼痛，情感職能，社會(huì)功能，活力，總體健康評(píng)價(jià)，與1年前比較等8個(gè)維度的比較，出院6月，12月，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。精神健康維度比較，出院6月，12月，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 2組生理指標(biāo)、臨床癥狀比較 出院6月，12月血尿酸值比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組血尿酸值明顯低于對(duì)照組。疾病復(fù)發(fā)例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

3.1 移動(dòng)終端延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，生理功能，生理職能，軀體疼痛，情感職能，社會(huì)功能，活力，總體健康評(píng)價(jià)，與1年前8個(gè)維度的比較，出院6月，12月，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且干預(yù)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者生活質(zhì)量，這與李佳梅[5]研究個(gè)人社會(huì)支持系統(tǒng)，給予多維度、多形式的健康宣教，促進(jìn)患者結(jié)果一致。痛風(fēng)是一種代謝性疾病，與自身的生活方式緊密相關(guān)，本研究通過(guò)現(xiàn)代化信息手段幫助患者建立了良好的樹立健康的生活理念，改變不良生活方式，從而提高患者生活質(zhì)量。精神健康維度比較，出院6月，12月，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與吳英[6]研究結(jié)果有差異，分析原因：1）研究時(shí)間點(diǎn)不同，吳英在患者住院時(shí)進(jìn)行干預(yù)，方便研究者了解患者心理變化，及時(shí)給予干預(yù)。而本研究采取延續(xù)性護(hù)理，對(duì)于患者的情緒波動(dòng)掌控力薄弱，且不能進(jìn)行有效的干預(yù)；2）側(cè)重點(diǎn)不同，本研究未將患者心理問(wèn)題作為干預(yù)重點(diǎn)；3）多方面因素可影響患者心理狀況，疾病因素的影響并不確定。

表1 2組生活質(zhì)量得分比較 [M（P25-P50）] 分

表2 2組生理指標(biāo)、臨床癥狀比較 [M（P25-P50）]

3.2 移動(dòng)終端延續(xù)性護(hù)理可改善痛風(fēng)患者臨床癥狀及生理指標(biāo) 出院6月，12月血尿酸值比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組血尿酸值明顯低于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與葉貞[7]研究結(jié)果一致。本研究通過(guò)微信、痛風(fēng)管家APP反復(fù)宣教疾病知識(shí)，保健知識(shí)，健康飲食方法、食物宜忌、生活常識(shí)、生活誤區(qū)等，幫助患者樹立健康的生活理念，改變不良生活方式?；颊呖赏ㄟ^(guò)痛風(fēng)管家查詢食物的嘌呤值，選擇適宜自己的飲食。痛風(fēng)管家APP中還為患者提供了適合患者食用的菜譜，且制作方法簡(jiǎn)單，易學(xué)，從而改善患者的飲食需求。因此，疾病復(fù)發(fā)例數(shù)明顯減少。

3.3 結(jié)論 研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出院6月與12月比較，在生活質(zhì)量、服藥依從性方面，出院6月優(yōu)于12月，說(shuō)明本研究遠(yuǎn)期效果還有待加強(qiáng)。精神健康維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本研究在患者心理方面的干預(yù)做的還不夠理想。本研究采取移動(dòng)終端這種現(xiàn)代化信息技術(shù)，雖然操作簡(jiǎn)便，普及范圍較廣，但對(duì)于一些文化素質(zhì)低，年齡較大者還存在一定困難。建議在未來(lái)的研究中加強(qiáng)心理干預(yù)，探索普及范圍更廣、操作簡(jiǎn)便、可持續(xù)、實(shí)施操作性更強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理方式。