凌茹

產(chǎn)后出血是威脅孕婦生命安全的首要原因, 產(chǎn)科在孕婦產(chǎn)分娩前需準(zhǔn)備好相同血型的血漿做好緊急輸血準(zhǔn)備。對于前置胎盤、巨大兒、妊娠高血壓綜合征(妊高癥)、多胎等高危風(fēng)險孕婦以及稀有血型孕婦, 采用貯存式自體輸血已成為產(chǎn)科的主要輸血方式, 在產(chǎn)前一定時間間隔內(nèi)1次或多次采集并貯存自身血液, 在產(chǎn)時或產(chǎn)后視情況進(jìn)行回輸。這種輸血方法有效避免了異體輸血存在的各種風(fēng)險, 可刺激機(jī)體的自身造血, 具有安全、高效的特點(diǎn)［1］。本研究進(jìn)一步分析稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護(hù)理體會, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院產(chǎn)科行貯存式自體輸血的60例稀有血型和高危孕婦, 所有孕婦中稀有血型23例, 中央性前置胎盤26例, 邊緣性前置胎盤11例；所有孕婦均符合貯存式自體輸血標(biāo)準(zhǔn)；排除合并血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、胎兒生長受限及宮內(nèi)缺氧孕婦。所有孕婦隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例。觀察組年齡23～41歲, 平均年齡(29.5±5.8)歲, 分娩孕周36～41周；對照組年齡22～40歲, 平均年齡(28.9±6.2)歲, 分娩孕周37～42周。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 預(yù)計(jì)分娩前3周, 一般在孕周34～39周內(nèi)行貯存式自體輸血；每3～7天采集1次, 共采集1～2次, 200 ml/次；采血前檢測血常規(guī), 當(dāng)血紅蛋白≥100 g/L, 且監(jiān)測胎心顯示為反應(yīng)型, 無其他妊娠合并癥；采血開始前加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù), 配合輸血科工作人員進(jìn)行操作；當(dāng)孕婦自然分娩或剖宮產(chǎn)時通知血庫取出自體血, 按《臨床技術(shù)操作規(guī)范》中密閉式靜脈輸血法要求仔細(xì)核對, 隨時準(zhǔn)備使用, 即使未發(fā)生產(chǎn)后出血, 在分娩后仍將貯備好的自體血回輸給孕婦［2］。

對照組采用常規(guī)護(hù)理, 采血前做好孕婦及胎兒的各項(xiàng)檢查, 確保符合采血要求；采血時嚴(yán)格無菌操作, 并觀察孕婦有無異常反應(yīng)；采血后遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作, 監(jiān)測生命體征2 h, 無異常后可自行回家。觀察組采用針對性護(hù)理, 具體為：①采血前護(hù)理。向孕婦說明自體輸血的方法、優(yōu)點(diǎn), 消除孕婦的疑慮, 告知其采血對自身及胎兒無明顯不良影響, 在采血過程中會密切監(jiān)測胎心及孕婦的生命體征, 提升孕婦的心理承受能力；給孕婦及家屬簽訂知情同意書, 嚴(yán)格遵守規(guī)定,不得將自體血轉(zhuǎn)讓給他人使用；做好采血前各項(xiàng)檢查, 確保孕婦的心電圖、B超、肝腎功能、血常規(guī)等均在正常范圍內(nèi)；囑咐孕婦采血前1 d禁食高蛋白、高脂食物, 保持充足的休息時間；采血當(dāng)日先行胎心檢查, 評分為10分者方可行采血準(zhǔn)備；采血室嚴(yán)格消毒, 保持適宜溫度及濕度［3］。②采血時護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 注意動作輕柔, 確保引流或吸引血液的過程中血液流動且無間斷, 減少對紅細(xì)胞的破壞；期間注意觀察孕婦有無面色蒼白、出冷汗、心慌、手抖等不適發(fā)生, 并監(jiān)測孕婦血壓、心率等體征變化, 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),觀察宮縮情況, 做好記錄［4］。③采血后護(hù)理。采血結(jié)束后遵醫(yī)囑立刻輸注乳酸林格氏液1000 ml, 飲牛奶250～300 ml；每15 分鐘監(jiān)測1次血壓及心率, 連續(xù)2、24、72 h后再監(jiān)測1次, 若2 h后無異?？苫禺a(chǎn)科病區(qū)休養(yǎng)；指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動, 每日早、中、晚各數(shù)1次, 1 h/次, 將胎動數(shù)相加再乘以4即為12 h的胎動數(shù), 總數(shù)應(yīng)＞30次, 若12 h胎動數(shù)＜20次,或突然胎動頻繁, 繼續(xù)觀察數(shù)小時, 若未好轉(zhuǎn)則說明胎兒可能發(fā)生異常需立即通知醫(yī)生；采血當(dāng)天下午及晚上再做1次胎心監(jiān)護(hù), 3 d后復(fù)查血常規(guī), 根據(jù)孕婦個體情況, 必要時1周后再采血貯備1次［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦的產(chǎn)時、產(chǎn)后24 h出血量、異體輸血率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后24 h出血量及異體輸血率比較 觀察組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組, 異體輸血率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后24 h出血量及異體輸血率比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后24 h出血量及異體輸血率比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)時出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量(ml) 異體輸血觀察組 30 324.5±168.9a 331.2±102.4a 0a對照組 30 445.8±203.6 476.5±194.3 4(13.33)t/χ2 2.512 3.624 4.286 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

妊娠期由于孕婦的血容量及紅細(xì)胞會發(fā)生生理性增多,對于紅細(xì)胞壓積正常的孕婦來說, 可承受1000～1500 ml的失血量, 且不會對胎兒產(chǎn)生威脅, 故貯存式自體輸血對孕婦來說是安全可靠的。前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一,輸血率高達(dá)75%, 而稀有血型者在臨床較難找到血源, 一旦發(fā)生大出血及其兇險。因此, 稀有血型和高危孕婦是采用貯存式自體輸血的主要人群。針對性護(hù)理的實(shí)施, 在采血前中后均加強(qiáng)對孕婦及胎兒的監(jiān)測, 可及時發(fā)生孕婦及胎兒有無異常, 通常自備血≤400 ml, 通過圍采血期的針對性護(hù)理能有效提升孕婦的心理適應(yīng)性, 提高采血安全性, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 為自體輸血的順利實(shí)施創(chuàng)造了有利條件, 同時也能夠降低異體輸血率, 有效節(jié)約醫(yī)療資源, 從而解決了稀有血型的用血問題［6,7］。

綜上所述, 稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護(hù)理有重要作用, 對確保采血及輸血的安全及有效性提供了有力保障, 值得在臨床推廣使用。