蘇彩媚 李妙銀 表永權(quán)

精神分裂癥為多因素性疾病, 患者普遍存在思維障礙、感知覺障礙, 臨床表現(xiàn)為言行舉止異常。隨著生活節(jié)奏地不斷加快, 人們生活壓力日益加劇, 精神分裂癥發(fā)病率也逐年提升, 患者在發(fā)病期間普遍存在殘暴性、多變性及突發(fā)性攻擊行為, 不僅會(huì)損傷自身, 同時(shí)也會(huì)給他人的生命安全造成隱患［1-3］。因此, 對(duì)存在暴力行為的精神分裂癥患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具有非常顯著的現(xiàn)實(shí)意義。筆者為了分析該病有效的護(hù)理方案, 以2016年10月～2017年12月本院收治的84例有暴力行為男性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象, 對(duì)照比較常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年12月本院收治的84例有暴力行為男性精神分裂癥患者, 所有患者均經(jīng)臨床檢查確保與精神分裂癥鑒別標(biāo)準(zhǔn)趨同, 存在幻覺、妄想癥, 發(fā)生過攻擊行為, 不存在頭部損傷、臟器官疾病等情況。根據(jù)患者入院時(shí)間的不同分為觀察組與對(duì)照組, 每組42例。其中, 對(duì)照組患者平均年齡(41.32±6.34)歲；平均病程(3.01±1.21)年；包括急性精神分裂癥樣精神病1例, 殘留型精神分裂癥1例, 未分化型精神分裂癥19例, 偏執(zhí)型精神分裂癥21例。觀察組患者平均年齡(40.43±5.87)歲；平均病程(2.89±1.10)年；包括急性精神分裂癥樣精神病1例, 殘留型精神分裂癥1例, 未分化型精神分裂癥18例, 偏執(zhí)型精神分裂癥22例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受非特異性鎮(zhèn)靜藥物治療與常規(guī)抗精神病治療。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥, 并且除給予患者行為健康指導(dǎo)、四防護(hù)理之外, 還要做好環(huán)境管理與風(fēng)險(xiǎn)控制, 即隔離管理患者, 24 h巡視監(jiān)護(hù), 嚴(yán)格排查病房?jī)?nèi)物品, 避免引起患者情緒波動(dòng), 待其病情穩(wěn)定后, 撤銷隔離, 觀察患者與其他患者相處過程中的行為表現(xiàn)及精神狀態(tài)。若患者存在毀物、打人的行為, 需要及時(shí)控制, 避免暴力行為持續(xù)發(fā)展［4-6］。

觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上, 接受預(yù)見性護(hù)理：①了解暴力先兆?；颊呷朐汉? 護(hù)士需要主動(dòng)接觸患者, 獲取患者信任, 并了解患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn), 進(jìn)而明確患者的暴力先兆, 重點(diǎn)防范。②針對(duì)暴力先兆與暴力行為制定有效的控制方案, 如加強(qiáng)對(duì)接觸方式的管控, 以非語(yǔ)言形式、語(yǔ)言形式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)；值得注意的是, 在干預(yù)過程中,需保證姿態(tài)平等, 避免給患者造成刺激, 誘發(fā)患者的攻擊行為。在患者沖動(dòng)早期, 護(hù)士需要通過健康宣教對(duì)其加以勸導(dǎo),指導(dǎo)患者強(qiáng)化自我管控能力, 若患者表現(xiàn)較好, 需要給予適當(dāng)鼓勵(lì), 提高患者的自信心。護(hù)理期間, 要保證病房環(huán)境安全,這樣有利于患者放松身心。患者出現(xiàn)暴力行為后, 護(hù)士需要以冷靜、果敢的態(tài)度面對(duì), 并采取有效的約束性措施加以管控, 將暴力行為制止。③護(hù)理期間, 護(hù)士還要給予患者安全、生活、心理、用藥及飲食護(hù)理等服務(wù), 確保患者正常的生理需求可以得到良好滿足, 并為患者提供豐富的工娛活動(dòng), 如手工藝品制作、健身操等, 不僅有利于穩(wěn)定患者的情緒, 同時(shí)還能起到康復(fù)訓(xùn)練的作用, 有效調(diào)節(jié)患者的心智, 強(qiáng)化患者的生活自理能力［7,8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過MOAS、BPRS量表評(píng)估兩組患者的臨床護(hù)理效果。其中, MOAS量表包括自我攻擊、他人攻擊、物體攻擊、語(yǔ)言攻擊四個(gè)方面；BPRS量表包括自知力障礙、幻覺、興奮、敵對(duì)猜疑、抑郁焦慮5個(gè)方面。MOAS、BPRS評(píng)分均為得分越高, 表明患者攻擊行為越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后MOSA、BPRS評(píng)分均低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后MOSA、BPRS評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理后MOSA、BPRS評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) MOSA評(píng)分 BPRS評(píng)分觀察組 42 4.15±4.78a 33.37±7.64a對(duì)照組 42 6.86±4.15 37.66±5.88 t 2.7745 2.8838 P 0.0068 0.0050

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 觀察組患者M(jìn)OSA、BPRS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢婎A(yù)見性護(hù)理可以減少精神分裂癥患者的暴力行為。預(yù)見性護(hù)理主要包括排除誘發(fā)性因素、行為干預(yù)、自控能力干預(yù)及藥物治療干預(yù)等內(nèi)容。存在暴力行為精神分裂癥患者入院后,護(hù)士需要結(jié)合患者的病情、性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)等科學(xué)合理地評(píng)估患者的病情, 并對(duì)患者既往是否存在攻擊性行為作出準(zhǔn)確了解, 從而掌握患者的暴力行為先兆, 并制定具有針對(duì)性的防控方案。此外, 患者住院期間, 護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行隔離管控, 加強(qiáng)巡視, 密切觀察患者是否存在異常表現(xiàn), 以此減少患者出現(xiàn)意外的可能性［9,10］。藥物治療是精神分裂癥臨床治療的主要手段, 但很多患者存在拒絕用藥的行為, 為了確?；颊呖梢宰襻t(yī)用藥, 護(hù)士需要加強(qiáng)用藥宣教與監(jiān)管,確?；颊邷?zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量用藥。在日常護(hù)理過程中, 若患者情況相對(duì)穩(wěn)定, 無(wú)需隔離管理時(shí), 護(hù)士需要組織患者參與集體活動(dòng),以此幫助患者分散注意力, 提高患者的群體生活能力。值得注意的是, 在護(hù)理過程中, 護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)行為、語(yǔ)言的關(guān)注度, 避免給患者造成不良刺激而導(dǎo)致患者情緒失控, 突然發(fā)病。

綜上所述, 預(yù)見性護(hù)理, 即結(jié)合患者病情對(duì)患者可能存在的攻擊行為進(jìn)行科學(xué)、合理地評(píng)估, 然后提前制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案加以干預(yù), 可以減輕患者發(fā)病程度, 減少攻擊行為。