王奕賓

老年骨質疏松是骨科常見疾病。老年人骨量減少, 脆性增加, 易導致骨折, 手術治療骨質疏松性骨折臨床應用較為廣泛, 如何護理老年骨質疏松的骨折患者, 會直接影響患者預后及生存質量, 減少術后并發(fā)癥, 幫助患者更早出院。循證護理這一理念早在20世紀90年代被提出［1］, 21世紀已經(jīng)被臨床上大多數(shù)醫(yī)生和護士廣泛應用并取得了很好的成效。本文通過探討循證護理和常規(guī)護理的不同, 系統(tǒng)評價循證護理的效果, 為日后臨床護理工作提高科學指導, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2018年3月收治的80例老年骨質疏松股骨骨折患者作為研究對象, 且所有患者需要進行手術治療。排除重大器質性疾病患者、嚴重心臟病、腦病患者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用骨外科常規(guī)護理模式進行干預。給予患者對癥支持護理, 從基本的飲食、環(huán)境、休息以及功能訓練為目標, 幫助患者逐漸改善和恢復, 定期幫助患者更換床單、翻身、保持病房通風良好, 觀察患者是否存在切口感染、是否出血發(fā)熱等情況, 預防術后繼發(fā)感染和并發(fā)癥［2］。

1.2.2 觀察組 采用循證護理模式進行干預。成立循證小組, 明確職責, 培訓小組成員, 掌握循證護理的核心和方法。依據(jù)臨床經(jīng)驗以及患者不同的個體差異探討不同患者圍術期需要注意和解決的問題, 需要護理人員所做的具體工作和達到的目的, 然后尋找循證支持, 遵循循證護理的基本原則, 查閱其他手術圍術期護理文章, 再結合顯示醫(yī)院護理經(jīng)驗, 運用已知的專業(yè)理論知識評價其護理操作真實性、可行性, 然后確定結論［3-5］。指導實踐應用于臨床, 出現(xiàn)不足, 加以改進,最終達到理想的護理效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及滿意度。治療效果分為優(yōu)、良、可、差；優(yōu)：得分90～100分；良：得分80～89；可：70～79；差：<70分［6］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。采用Harris評分系統(tǒng)評價骨折愈合情況［7］。采用問卷調查形式統(tǒng)計患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組優(yōu)良率為92.5%, 高于對照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及滿意度比較 觀察組骨折愈合率100.0%、滿意度100.0%高于對照組的85.0%、80.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對照組的20.0%, 住院時間(18.7±1.8)d短于對照組的(26.1±3.6)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及滿意度比較［n(%), ±s, %］

表2 兩組患者骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及滿意度比較［n(%), ±s, %］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 骨折愈合 并發(fā)癥 住院時間(d) 滿意度觀察組 40 40(100.0)a 3(7.5)a 18.7±1.8a 100.0(40/40)a對照組 40 34(85.0) 8(20.0) 26.1±3.6 80.0(32/40)

3 討論

老年骨質疏松是老年常見病之一, 近年來, 發(fā)病率逐漸增高, 而且骨質疏松也嚴重地危害了老年人的健康和生活。骨質疏松最直接的危害是導致老年人輕易骨折, 而手術是最常見的治療方式。手術操作技術日漸成熟, 但圍術期和術后的護理會影響患者的預后和結局［8］。因為老年人身體各項機能下降, 術后的恢復也較慢, 需要更好的護理模式進行干預, 常規(guī)護理只能避免術后繼發(fā)性感染等問題的發(fā)生, 但不能促進老年患者骨折愈合更加快速, 患者舒適度也得不到保證, 日后生活和機體功能也不能保證很好的完善。

循證護理理念是基于以往經(jīng)驗學者的科學總結以及作者臨床經(jīng)驗綜合制定的護理模式, 在不斷地實踐、理論求證、再實踐過程中不斷完善［9］, 直到找出一個最佳的適用于患者個體本身情況的護理方案, 然后嚴格實施的一項操作。這種模式下的護理更為科學化、系統(tǒng)化, 綜合性也較強, 可以綜合多個護理方案的優(yōu)點, 屏蔽其缺點, 并且不同的護理干預模式適用于不同的患者, 針對性更強, 護理效率更高。本文實驗通過成立循證護理小組, 由護士長擔任組長, 組內(nèi)人員分工明確, 各司其職, 各負其責, 每個人對自己負責的護理內(nèi)容和具體操作都有明確的計劃也有專業(yè)的操作實施安排,所以對于護理的結果也有一定預見性, 在實施過程中也會加以質控管理, 使護理成績更為優(yōu)異。在實施循證護理干預的同時, 每個護理人員都同時不斷地學習, 更新理論知識, 結合實際工作深刻地理解理論專業(yè), 提高了護士的素養(yǎng)和技能,同時加強了護士隊伍的建設［10］。不同護理標準和程度的干預,對患者心理、功能恢復會有不同程度的幫助, 術后并發(fā)癥也明顯不同, 從結果可以體現(xiàn), 循證護理模式患者效益更高。

本文研究結果顯示, 觀察組優(yōu)良率為92.5%, 高于對照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組骨折愈合率100.0%、滿意度100.0%高于對照組的85.0%、80.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對照組的20.0%, 住院時間(18.7±1.8)d短于對照組的(26.1±3.6)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將循證護理用于老年骨質疏松股骨骨折手術中效果顯著, 值得臨床推廣使用。