周丹

分娩是人類繁衍后代的正常生理過程, 也是女性的一種本能。陰道分娩對產(chǎn)婦的損傷小, 避免了剖宮產(chǎn)帶來的風(fēng)險,可以縮短住院時間, 有利于產(chǎn)后恢復(fù), 因此許多產(chǎn)婦選擇進(jìn)行陰道分娩, 但陰道分娩易導(dǎo)致產(chǎn)后出血, 危及產(chǎn)婦生命安全［1］。臨床上對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的問題十分重視, 為了能夠降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 采用了預(yù)見性護(hù)理措施, 其護(hù)理效果顯著［2］。本文為了進(jìn)一步探討預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血中的護(hù)理效果, 選取了92例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2018年7月本院進(jìn)行陰道分娩的92例產(chǎn)婦作為研究對象, 按照護(hù)理方式不同將產(chǎn)婦分為對照組與實驗組, 每組46例。對照組產(chǎn)婦年齡最小23歲, 最大36歲, 平均年齡(28.53±4.21)歲；分娩時孕周最短39周, 最長42周, 平均孕周(39.17±0.95)周；初產(chǎn)婦29例, 經(jīng)產(chǎn)婦17例。實驗組產(chǎn)婦年齡最小24歲, 最大38歲,平均年齡(29.14±4.83)歲；分娩時孕周最短38周, 最長41周,平均孕周(40.23±0.75)周；初產(chǎn)婦26例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量, 并觀察生命體征, 詢問產(chǎn)婦是否感到不適, 注意清潔會陰, 預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥等。

實驗組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員在預(yù)產(chǎn)期前1周對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)檢查,并根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、性格、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等因素, 對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合產(chǎn)前評估。大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)期會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒, 護(hù)理人員要多與產(chǎn)婦交流, 耐心傾聽產(chǎn)婦的想法, 對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教, 讓產(chǎn)婦了解分娩的過程, 詳細(xì)介紹產(chǎn)后需要注意的一些問題, 幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力, 以良好的心態(tài)面對分娩。對于有貧血、高血壓的產(chǎn)婦, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好應(yīng)急方案。②產(chǎn)中預(yù)見性護(hù)理。第一產(chǎn)程：仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的各項生命體征, 如果產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等癥狀, 醫(yī)生應(yīng)及時作出處理。第二產(chǎn)程：保護(hù)好產(chǎn)婦的會陰部位, 避免軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程：護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察胎盤剝離情況, 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩, 同時檢查胎盤是否完全分娩, 觀察軟產(chǎn)道情況。③產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)婦送入病房后,密切觀察產(chǎn)婦的生命體征, 并給產(chǎn)婦注射適量的縮宮素。產(chǎn)后2 h最容易出血, 護(hù)理人員應(yīng)提前做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備, 告知產(chǎn)婦要保持良好的心態(tài), 指導(dǎo)產(chǎn)婦用母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度評定采用本院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行, 分為滿意和不滿意,滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量分別為(83.52±12.29)、(139.64±14.82)ml, 均明顯少于對照組的(140.73±22.91)、(250.85±26.38)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較( ±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較( ±s, ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量實驗組 46 83.52±12.29a 139.64±14.82a對照組 46 140.73±22.91 250.85±26.38

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 實驗組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為95.65%(44/46), 對照組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為78.26%(36/46)；實驗組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.133, P＜0.05)。

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml稱為產(chǎn)后出血, 80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一, 因此臨床需要引起高度重視。臨床上引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有很多, 但主要原因有以下幾點［3,4］。①宮縮乏力：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因, 在正常情況下, 胎兒娩出后, 不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力則會失去對血管的有效壓迫作用從而容易發(fā)生產(chǎn)后出血。②胎盤因素：根據(jù)胎盤剝離情況, 胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤或胎膜殘留均可影響宮縮, 造成產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道裂傷：產(chǎn)婦在分娩過程中, 醫(yī)生對軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì), 遺漏出血點, 或者縫合、止血不徹底均可引起產(chǎn)后出血。④凝血功能障礙：胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等可引起凝血功能障礙, 如果產(chǎn)婦存在凝血功能障礙, 定然會造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后,如果處理不當(dāng), 會導(dǎo)致產(chǎn)后大出血, 引發(fā)失血性休克, 嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全, 臨床以往會采用縮宮素進(jìn)行治療, 雖然能夠達(dá)到一定的止血效果, 但對于大出血產(chǎn)婦治療效果并不明顯, 所以對陰道分娩產(chǎn)婦展開有效的護(hù)理措施非常重要［5-9］。

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行全面綜合分析與判斷, 提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險, 進(jìn)而采取及時有效的護(hù)理措施, 避免并發(fā)癥的發(fā)生, 可以提高護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦的滿意度。陰道分娩產(chǎn)婦通過產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理, 可以緩解產(chǎn)婦的不良情緒, 以良好的心態(tài)面對分娩［10,11］。同時在不同產(chǎn)程進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù), 可以避免軟產(chǎn)道損傷, 降低產(chǎn)后出血的發(fā)生, 提高護(hù)理效果。本文研究結(jié)果顯示, 實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量低于對照組, 且護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 預(yù)見性護(hù)理可以有效減少產(chǎn)后出血量, 提高護(hù)理滿意度, 值得臨床借鑒。