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        腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎和慢性闌尾炎中的臨床應(yīng)用效果評價

        2019-02-14 05:54:06李志國
        中外女性健康研究 2019年24期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡闌尾切除術(shù)急性闌尾炎

        李志國

        【摘?要】 目的:探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎和慢性闌尾炎中的臨床應(yīng)用效果。方法:選定本院收治的84例闌尾炎患者,研究時段自2017年2月至2019年2月,其中急性闌尾炎42例設(shè)定為對照組,慢性闌尾炎42例設(shè)定為研究組,全部患者均接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療,比較恢復(fù)時間和并發(fā)癥率。結(jié)果:研究組平均手術(shù)時間較對照組短,術(shù)后首次排氣時間、進食時間和下床活動時間較對照組早,研究組并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開腹率顯著較對照組低,P<0.05。結(jié)論:腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎療效確切,其中,慢性闌尾炎較急性闌尾炎的臨床效果更顯著,術(shù)后恢復(fù)更快,且并發(fā)癥率更低(即安全性更高)。

        【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;慢性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù)

        文章編號:WHR2019042060

        闌尾炎是普外科常見疾病之一,分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種,臨床以急性闌尾炎居多,臨床癥狀以腹痛、胃腸道癥狀和發(fā)熱等為主,具體發(fā)病與梗阻、感染等因素相關(guān),慢性闌尾炎多由急性闌尾炎病灶切除不及時或不徹底所致,病情遷延不愈[1]。針對闌尾炎患者,目前臨床治療以手術(shù)方式為主,且腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用廣泛,在慢性闌尾炎治療中應(yīng)用價值得到肯定,但對于急性闌尾炎患者,目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療尚存爭議[2]。鑒于上述研究背景,本文作者選定急性闌尾炎和慢性闌尾炎患者,探究腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用價值,旨在為患者提供有效指導(dǎo),做出如下報道。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料

        選定本院收治的闌尾炎患者84例,研究時段自2017年2月至2019年2月,其中急性闌尾炎42例設(shè)定為對照組,慢性闌尾炎42例設(shè)定為研究組。對照組男19例,女23例;年齡25~64歲,平均(44.73±3.21)歲;BMI:20~25kg/m2,平均(22.54±1.21)kg/m2。研究組男20例,女22例;年齡24~64歲,平均(44.21±3.43)歲;BMI:20~26kg/m2,平均(22.87±1.44)kg/m2。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小,可比較。

        1.2?手術(shù)方法

        全部患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,行全身麻醉,患者取仰臥位,在臍左側(cè)緣設(shè)置切口,進行氣腹針穿刺,創(chuàng)建二氧化碳氣腹,氣腹壓控制在12~14mmHg,調(diào)節(jié)患者體位,以頭低腳高體位為宜,腳底抬高30°,臍緣下方10mm位置設(shè)置穿刺孔,作為觀察孔,確定臍部與恥骨連線中點5mm位置進行穿刺,確定為副操作孔,臍水平線右側(cè)直肌外側(cè)緣10mm處設(shè)置穿刺孔,確定為主操作孔,置入腹腔鏡器械,對腹腔進行探查,了解腹腔狀況,隨后沿著盲腸三條結(jié)腸帶確定闌尾位置,使用抓鉗夾住闌尾,游離闌尾系膜,對其殘端使用鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎,隨后在闌尾根部利用電凝血管鉗輕壓,直至癟陷為止,確定距離闌尾根部0.3cm位置,結(jié)扎闌尾,大約0.5cm位置將闌尾切除,經(jīng)臍下10mm套管置入標(biāo)本袋,取出闌尾,術(shù)后給予患者甲硝唑和頭孢二代抗生素。

        1.3?觀察指標(biāo)

        治療時間及恢復(fù)時間統(tǒng)計比較,具體包括:平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、進食時間和下床活動時間;并發(fā)癥率及中轉(zhuǎn)開腹率統(tǒng)計比較,并發(fā)癥包括:腸梗阻、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺。

        1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

        數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件,分計數(shù)資料、計量資料,前者表示形式為[n(%)],通過分析χ2值進行檢驗,后者表現(xiàn)形式為(±s),通過分析t值檢驗,以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。

        2?結(jié)果

        2.1?手術(shù)及恢復(fù)時間

        研究組平均手術(shù)時間較對照組短,術(shù)后首次排氣時間、進食時間和下床活動時間較對照組早,P<0.05。詳見表1。

        2.2?并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開腹率

        研究組并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開腹率顯著較對照組低,P<0.05。詳見表2。

        3?討論

        闌尾炎是普外科常見疾病,臨床發(fā)病率較高,目前以手術(shù)治療為主,但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,對患者造成應(yīng)激性刺激明顯,不利于患者術(shù)后恢復(fù),而目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用日益廣泛,具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢,患者接受度較高,但是急性闌尾炎、慢性闌尾炎患者病情存在差異,腹腔鏡手術(shù)治療效果在慢性闌尾炎中得以肯定,但在急性闌尾炎患者中尚存爭議[3-4]。

        本次研究結(jié)果顯示:研究組患者手術(shù)時間、恢復(fù)時間、并發(fā)癥率和中轉(zhuǎn)開腹率均優(yōu)于對照組,具體原因分析如下:手術(shù)是一種有創(chuàng)操作,評價其創(chuàng)傷程度的重要指標(biāo)為手術(shù)時間[5],與慢性闌尾炎患者相比,急性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療平均時間更長,究其原因可能與急性闌尾炎患者多伴有盲腸水腫、炎性粘連和闌尾穿孔等情況相關(guān),增加了手術(shù)操作難度,同時對于急性闌尾炎患者,手術(shù)操作時多需采取結(jié)扎術(shù)治療,在炎癥急性期時,闌尾處于水腫狀態(tài),彈性較差,夾閉時易造成闌尾割裂情況,誘發(fā)闌尾殘端瘺等問題。并且針對急性闌尾炎患者,腹腔鏡手術(shù)治療并發(fā)癥率和中轉(zhuǎn)開腹率較高,可能與患者伴有粘連和穿孔情況有關(guān),腹腔沖洗導(dǎo)致潛在感染風(fēng)險,增加腹腔膿腫情況,且操作過程中體位調(diào)節(jié)會導(dǎo)致小腸過度移動,炎性滲出導(dǎo)致腸管粘連,而急性闌尾炎炎癥更為嚴(yán)重,進而并發(fā)癥率相對較高,一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況不利應(yīng)及時進行評估,中轉(zhuǎn)開腹,保證患者安全。

        綜上,闌尾炎多采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療,而慢性闌尾炎較急性闌尾炎恢復(fù)更快,且并發(fā)癥率更低,提示安全性更高。

        參考文獻

        [1] 喬永平.急性和慢性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效對比研究[J].中國地方病防治雜志,2014,29(s2):167.

        [2] 張育瑆,趙惠斌,張朝軍,等.腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)與腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)的對比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2018,27(08):16-19.

        [3] 張鵬,李恒.急性單純性闌尾炎保守治療與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].臨床外科雜志,2017,25(04):277-279.

        [4] 吳文周,胡金龍,袁中旭,等.改良腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的應(yīng)用療效[J].廣西醫(yī)學(xué), 2017,39(09):1427-1429.

        [5] 付志本.改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析(附55例報告)[J].腹腔鏡外科雜志, 2018,23(06):61-63.

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