張銘

【摘?要】 目的：探討開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對直腸癌的近期療效。方法：回顧性分析本院2013年1月至2018年12月收治的68例直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)）及對照組（開腹手術(shù)），每組34例，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)，對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)，對比兩組患者的圍術(shù)期指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間及清掃淋巴結(jié)數(shù)目明顯多于對照組，觀察組的排氣時間、留置尿管時間、進食流質(zhì)時間、術(shù)后住院時間及切口總長度明顯較對照組低，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，對照組為17.6%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)可縮短直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);直腸癌;圍術(shù)期;并發(fā)癥

文章編號：WHR2019104022

直腸癌是一種常見的惡性消化道腫瘤，發(fā)病部位位于直腸，且直腸部位發(fā)病率高于盲腸、乙狀結(jié)腸、升降結(jié)腸等，因腫瘤對化療不敏感，因此多采用手術(shù)進行治療[1]。以往臨床中多采用開腹手術(shù)進行治療，但其恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)證范圍較窄，但其具有淋巴結(jié)清掃徹底，切除治療完善等優(yōu)點;而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在直腸癌手術(shù)中也有了一定應(yīng)用，其具有術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)口小、腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點，但臨床上對其復(fù)發(fā)率及癌細胞轉(zhuǎn)移率的發(fā)生存在爭議[2]。本文分析了兩種手術(shù)方法對直腸癌的近期療效，以為直腸癌的治療選擇合適的方法。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析本院2013年1月至2018年12月收治的68例直腸癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理診斷確診，且影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)未侵犯鄰近臟器，腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑均<6cm;排除圍術(shù)期死亡患者，術(shù)后復(fù)發(fā)無法根治者、臨床資料不完整者，患者存在既往腹部手術(shù)史者，存在嚴重肝腎功能障礙者。68例患者中男42例，女26例，年齡為27～78歲，平均年齡為（56.1±9.8）歲。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)）及對照組（開腹手術(shù)），每組34例，兩組患者的性別、年齡等資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2?方法

所有患者均行氣管插管全麻，觀察組患者取截石位，在臍環(huán)的上緣做一切口，之后建立氣腹，維持氣腹壓力在12～15mmHg，將腹腔鏡置入，在左髂嵴、右髂嵴水平腹直肌的外緣將操作器械置入，之后按照全直腸系膜切除的原則進行切除，將腸系膜下動脈用超聲刀從中央入路離斷，再從胰腺下緣將腸系膜下靜脈離斷，并于腹腔鏡的直視引導(dǎo)下分離直腸系膜臟層與壁層，并將直腸游離后，對直腸遠端預(yù)切緣進行劃定，其距腫瘤最少5cm，之后將肛門腸道用滅菌的蒸餾水進行清洗，再用腔內(nèi)線型切割器沿直腸預(yù)切緣進行離斷，之后將髂嵴穿刺孔切口進行擴大，置入保護套，在近端直腸距腫瘤8cm處將腸管離斷，經(jīng)套內(nèi)取出腫瘤，再經(jīng)穿刺孔將吻合器置入，連接遠端腸管后將荷包收緊，之后環(huán)納并進行縫合，再重建氣腹，經(jīng)肛門置入吻合器，對合釘座完成低位結(jié)腸-腸管吻合，之后進行引流。對照組患者采用開腹手術(shù)進行治療，具體步驟見文獻[3]。

1.3?觀察指標

1）對比兩組患者的圍術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、排氣時間、留置尿管時間、進食流質(zhì)時間、術(shù)后住院時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目及切口總長度;2）對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組患者的圍術(shù)期指標

觀察組的手術(shù)時間及清掃淋巴結(jié)數(shù)目明顯多于對照組，觀察組的排氣時間、留置尿管時間、進食流質(zhì)時間、術(shù)后住院時間及切口總長度明顯較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2?對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，對照組為17.6%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

3?討論

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，直腸癌患者的生存率不斷提高，通過腹腔鏡在術(shù)中的放大作用，可使術(shù)者有良好的視野，具有出血少、創(chuàng)傷小、切口美觀的優(yōu)點，其安全性、可行性已在臨床上得到充分證實，但是否可與開腹手術(shù)達到相同效果的研究較少[4]，因此本文分析了兩種手術(shù)方法對直腸癌患者的近期療效。

本文結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時間及清掃淋巴結(jié)數(shù)目明顯多于對照組，觀察組的排氣時間、留置尿管時間、進食流質(zhì)時間、術(shù)后住院時間及切口總長度明顯較對照組低，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，主要是由于腹腔鏡的結(jié)構(gòu)末端為鏡頭，可獲得清晰的手術(shù)視野，術(shù)者可通過調(diào)整手柄方向，在腹腔狹小的腔隙內(nèi)進行準確操作，且隨著超聲刀、吻合器等儀器的不斷發(fā)展，更加促進了手術(shù)的準確性，從而降低了對患者周圍組織的損傷，最大限度地減少自主神經(jīng)及血管損傷，減少術(shù)后性功能障礙及尿潴留的發(fā)生，因此其對患者的創(chuàng)傷更小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[5]。本研究腹腔鏡組的手術(shù)時間較開腹組長，可能與腹腔鏡手術(shù)操作難度大有關(guān)，隨著術(shù)者手術(shù)操作程度的不斷提高，可縮短手術(shù)時間。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)可縮短直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 王國森，周建平，盛偉偉，等.手輔助腹腔鏡、腹腔鏡輔助和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)近期療效的比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，46（02）：126-130.

[2] 王定倫.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（18）：73-75.

[3] 王益.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，02（19）：117-119.

[4] 趙志惠.直腸癌合并2型糖尿病患者腹腔鏡與開腹手術(shù)近期療效的比較分析[J].糖尿病新世界，2018，21（02）：19-20.

[5] 王良斌，蔡平.對比腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的遠、近期療效及對機體炎癥反應(yīng)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（06）：89-91.