韋曉靜

【摘?要】 目的：探討在自然分娩的第二產(chǎn)程中實(shí)施兩種不同體位分娩方式對(duì)母嬰的影響。方法：選取2015年本院產(chǎn)科初產(chǎn)婦300例按時(shí)間順序隨機(jī)分為傳統(tǒng)體位及自由體位組，每組150人，對(duì)比兩組分娩體位的應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;與傳統(tǒng)體位組相比，自由體位組的會(huì)陰側(cè)切率較低，會(huì)陰完整率較高，Ⅰ度較高，Ⅱ裂傷發(fā)生率較低（P<0.05）;與傳統(tǒng)體位組相比，自由體位組產(chǎn)后出血量較少，第二產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)短（P<0.05），兩組產(chǎn)后2h的出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：第二產(chǎn)程中采取自由舒適的分娩體位，避免了傳統(tǒng)體位分娩出現(xiàn)的缺陷。

【關(guān)鍵詞】 自由體位;無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法;第二產(chǎn)程;新生兒窒息

文章編號(hào)：WHR2019042205

[Abstract] Objective：To investigate the effects of two different posture delivery methods on mother and infant in the second stage of natural labor. Methods： A total of 300 gynecologists in our hospital in 2015 were randomLy divided into traditional position and free position group， with 150 groups in each group， comparing the application effects of the two groups. Results： There was no significant difference in the general data between the two groups （P>0.05）， which was comparable. Compared with the traditional body group， the free body position had a lower perineal side cut rate， higher perineal integrity rate， and higher I degree. The incidence of II laceration was lower （P<0.05）. Compared with the traditional body group， the free postural group had less postpartum hemorrhage， and the second stage of labor was relatively short （P<0.05）. There was no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： The free and comfortable delivery position in the second stage of labor avoids the defects of traditional position delivery.

[Key words]Free position; Unprotected perineum delivery method; Second stage of labor; Neonatal asphyxia

近些年隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及在以產(chǎn)婦為中心的圍產(chǎn)期服務(wù)理念的倡導(dǎo)下，自由體位接產(chǎn)逐漸被醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注與研究[1-3]。本研究主要探討在自然分娩的第二產(chǎn)程中實(shí)施兩種不同體位分娩方式對(duì)母嬰的影響，從而為自由體位是否是一種更安全有效的分娩方式提供依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年本院產(chǎn)科初產(chǎn)婦300例按時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組：傳統(tǒng)體位及自由體位組，每組150人。傳統(tǒng)體位平均年齡（25.2±2.2）歲;平均孕周（39.5±1.2）周，體質(zhì)量（71.4±6.0）kg。自由體位組平均年齡（25.5±2.5）歲;平均孕周（39.4±1.1）周，體質(zhì)量（69.8±6.6）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?傳統(tǒng)體位組?第一產(chǎn)程時(shí)助產(chǎn)士按常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、胎心、胎率、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展等，待產(chǎn)婦宮口開大至3cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦處于左、右側(cè)臥及平臥等臥位待產(chǎn)。待宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥、截石位，雙手抱膝用力，視產(chǎn)婦的情況進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，胎頭娩出時(shí)助產(chǎn)士為胎兒清理呼吸道后，助產(chǎn)人員協(xié)助胎兒行外旋轉(zhuǎn)，直至胎兒娩出。第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出，查看會(huì)陰損傷情況，最后行會(huì)陰縫合術(shù)。

1.2.2?自由體位組?第一產(chǎn)程同傳統(tǒng)組一樣采用常規(guī)監(jiān)護(hù)措施，并耐心向產(chǎn)婦講解采取自由體位的目的、注意事項(xiàng)及方法技巧，積極鼓勵(lì)患者運(yùn)用體位、呼吸等措施，巧妙應(yīng)對(duì)宮縮帶來(lái)的疼痛，以保證分娩安全、順利進(jìn)行。宮口開全后繼續(xù)實(shí)行自由體位分娩（俯趴位、側(cè)臥位、、坐位、蹲位等）。具體方法為進(jìn)入第二產(chǎn)程后根據(jù)產(chǎn)婦高度調(diào)節(jié)產(chǎn)床高低，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿齊肩分開，趴在床上、分娩球上或扶持床欄下蹲以及坐在分娩凳上或側(cè)躺于產(chǎn)床上自發(fā)性用力，當(dāng)胎頭撥露約3～4cm時(shí)常規(guī)消毒鋪巾，助產(chǎn)士采用新型無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合適當(dāng)用力，控制分娩速度接產(chǎn)，胎兒娩出后協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為仰臥位并協(xié)助胎盤娩出，查看會(huì)陰損傷情況，最后行會(huì)陰縫合術(shù)。

1.3?觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦一般情況及新生兒體質(zhì)量;對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度進(jìn)行評(píng)估，分為完整、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、宮頸裂傷、會(huì)陰側(cè)切;產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2h出血量;第二產(chǎn)程分娩時(shí)間。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組間的會(huì)陰損傷情況比較

與傳統(tǒng)體位組相比，自由體位組的會(huì)陰側(cè)切率較低，會(huì)陰完整率較高，Ⅰ度較高，Ⅱ裂傷發(fā)生率較低（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組初產(chǎn)婦分娩過程情況比較

與傳統(tǒng)體位組相比，自由體位組產(chǎn)時(shí)血量較少，第二產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)短（P<0.05）。兩組產(chǎn)后2h出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3?討論

本研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)體位組及自由體位組的會(huì)陰側(cè)切率分別為95.3%和3.3%，會(huì)陰完整率為0.0%和20.0%，Ⅰ度裂傷發(fā)生率為2.7%和76.0%，Ⅱ裂傷發(fā)生率為2.0%和0.7%，這些差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這結(jié)果與前期研究結(jié)果一致[4]，都提示自由體位分娩方式聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能增加會(huì)陰體位完整率，降低會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及會(huì)陰側(cè)切的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)陰側(cè)切并不能減少會(huì)陰損傷，反而會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥和增加產(chǎn)后疼痛，非常不利產(chǎn)婦康復(fù)。同時(shí)該研究另一項(xiàng)結(jié)果顯示傳統(tǒng)體位組和自由體位組的產(chǎn)時(shí)出血量為（214.5±132.2）mL和（168.1±86.1）mL，第二產(chǎn)程時(shí)間為（48.4±28.7）min和（36.7±22.7）min，這些差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示自由體位分娩方式有效降低產(chǎn)婦的出血量，有助于縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，從而減輕產(chǎn)婦分娩過程的疼痛及減少新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。分析本研究出現(xiàn)上述結(jié)果的原因[5-7]可能為：1）自由體位使骨盆形狀和大小發(fā)生微妙的變化，骨盆出口矢狀徑增加約20mm，產(chǎn)科真結(jié)合徑增加約10mm。2）體位的變化可引起宮縮間歇期的宮腔壓力的變化，坐位分娩可增加子宮靜止期壓力，從而增強(qiáng)產(chǎn)力，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。3）坐位或站立位時(shí)，宮體離開身體背側(cè)趨向于腹側(cè)，胎兒縱軸與產(chǎn)軸在一條直線上，利用胎兒自身的重力優(yōu)勢(shì)和地球吸引力的作用，胎先露直接壓迫宮頸，反射性刺激下丘腦分泌縮宮素，有效增強(qiáng)宮縮，促使宮口擴(kuò)張，胎先露下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展。4）側(cè)臥位分娩，產(chǎn)婦側(cè)臥于床上，可使疲勞產(chǎn)婦得到暫時(shí)休息，避免產(chǎn)程中對(duì)骶骨產(chǎn)生壓力，使產(chǎn)婦感到舒適。5）俯臥位分娩不僅可以增加胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)空間，對(duì)產(chǎn)婦腰骶部的壓迫減少，使產(chǎn)婦的疼痛感減輕。6）讓產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿自由選擇體位，使產(chǎn)婦感到被尊重及重視，增加了舒適度，并有利于平復(fù)產(chǎn)婦的心緒，最大可能地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，加速產(chǎn)程進(jìn)展。7）自由體位分娩時(shí)子宮對(duì)腹主動(dòng)脈，下腔靜脈的壓迫減輕，產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率降低，增加了胎盤供血量，減少新生兒缺血缺氧現(xiàn)象。8）自由體位可提升產(chǎn)婦腹肌、四肢肌群以及盆底肌收縮力，推動(dòng)產(chǎn)程發(fā)展。

綜上所述，初產(chǎn)婦自然分娩的成敗與體位有很大的關(guān)系。在第二產(chǎn)程中采取自由舒適的分娩體位，避免了傳統(tǒng)體位分娩出現(xiàn)的缺陷，盡最大可能發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，從而縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。

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