鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）翟慢慢 宋繼軍 趙鼎 李巍 田冬冬

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一。但是輸血是有風(fēng)險的，輸血可引起不良反應(yīng)，也可傳播極其危險的傳染病，這就要求醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行臨床輸血相關(guān)規(guī)章制度，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，避免不必要的醫(yī)療糾紛。現(xiàn)筆者對該院396份臨床輸血病歷進行調(diào)查分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2017年6月～2018年6月該院臨床輸血病歷396份。

1.2 方法 按照該院輸血科制定的臨床科室輸血質(zhì)量綜合評定標準，包括輸血治療同意書、輸血前九項檢測、輸血指征、輸血治療病程記錄、輸血不良反應(yīng)檢測及影響輸血安全質(zhì)量分析、輸血申請報批情況六個方面，對這396份輸血病歷進行調(diào)查分析。

1.3 該院臨床輸血合理性標準

1.3.1 紅細胞使用符合原則 血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注；對于血紅蛋白在60～90g/L的病人，如合并有甲狀腺機能亢進、心功能不全等合并癥或病情危重時，可以考慮輸注。

1.3.2 血小板使用符合原則 血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；血小板計數(shù)10～50×109/L根據(jù)臨床情況決定是否輸注；血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)考慮輸注血小板防止出血；預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。

1.3.3 冰凍血漿使用符合原則 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10～15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。

2 結(jié)果

396份輸血病歷中不合格病歷88份，表現(xiàn)在輸血同意書中輸血前檢測結(jié)果忘記填寫或者填寫錯誤45份，占51.14%；輸血病歷中病程記錄不正確或未記錄32份，占36.36%；輸血指征不合格6份，占6.82%；還有少數(shù)未及時將輸血同意書放入病歷中5份，占5.68%。

3 討論

臨床上輸血治療是一種重要的治療和搶救手段，輸血可補充各類血細胞成分，改善貧血引起的各種癥狀和解決因血小板減少導(dǎo)致的出血；補充各種凝血因子，糾正某種凝血因子缺乏所發(fā)生的凝血功能異常和紊亂。但輸血是一把雙刃劍，給人們帶來希望和健康的同時還存在一定的風(fēng)險。如果臨床醫(yī)師不能正確掌握輸血治療相關(guān)知識，以后可能會帶來不必要的醫(yī)療糾紛。通過調(diào)查分析該院臨床輸血病歷可知，相比于其他問題，輸血前檢測結(jié)果和輸血記錄相關(guān)環(huán)節(jié)是最容易出現(xiàn)問題的地方，其中輸血前檢測結(jié)果是重中之重，由此可知，個別臨床醫(yī)師對于輸血前的檢測過于忽視，不能夠及時將檢測的結(jié)果正確的填寫到輸血治療同意書中，認識不到輸血前檢測結(jié)果的重要性及必要性，法律意識淡薄，責(zé)任心不強，自我保護意識不夠，這也體現(xiàn)了臨床醫(yī)師對輸血安全及輸血相關(guān)知識認識不深，重視不夠。同時也反應(yīng)了輸血管理委員會及輸血科對臨床用血科室監(jiān)管力度不強，培訓(xùn)不夠，醫(yī)務(wù)科對臨床用血科室獎懲力度不重。這就要求我們：①醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)加大力度宣傳，增加輸血相關(guān)知識培訓(xùn)和講座，定期學(xué)習(xí)，定期對臨床醫(yī)師進行考核，成績與本人績效掛鉤。②醫(yī)務(wù)科應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行臨床用血科室人員輸血科輪轉(zhuǎn)制度，并且對臨床醫(yī)師進行獎懲制度。同時繼續(xù)嚴格執(zhí)行兩級醫(yī)師簽字制度，對于未及時發(fā)現(xiàn)問題的上級醫(yī)師加大處罰力度。③輸血科應(yīng)加強對臨床用血科室的監(jiān)管，繼續(xù)定期抽查臨床輸血病歷，及時將檢查結(jié)果反饋醫(yī)務(wù)科。對于臨床輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進行出科考試，并將考試結(jié)果提交給醫(yī)務(wù)科。

總之，輸血病歷雖然是整個病歷的一小部分，但是為了保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，避免不必要的醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師必須高度重視，認真處理臨床輸血病歷。