鄭州市骨科醫(yī)院（450000）張曉華 陳麗 劉亭亭 司珂

因小兒好奇心強(qiáng)，自我保護(hù)意識較差，容易發(fā)生意外而導(dǎo)致骨折。部分骨折采用手法閉合復(fù)位效果不佳時，需進(jìn)行外科手術(shù)治療。但由于患兒年齡小心理承受力弱，對疼痛耐受度低，遵醫(yī)行為差等因素，往往會影響手術(shù)和治療效果[1]。因此對小兒這類特殊群體采用合理規(guī)范的護(hù)理干預(yù)十分必要。本文研究對比常規(guī)護(hù)理干預(yù)和規(guī)范化流程護(hù)理在小兒骨折手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月我院收治的76例骨折患兒，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組38例和對照組38例。其中觀察組男23例，女15例；年齡4～13歲，平均（8.31±2.55）歲。對照組男21例，女17例；年齡3～12歲，平均（7.63±2.94）歲。兩組患兒一般臨床資料無顯著差異（P>0.05）。所有患兒及家屬對本研究均知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行病情觀察，給予術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥的健康指導(dǎo)。觀察組給予規(guī)范化流程護(hù)理，具體措施如下：①入院評估：患兒入院后查看其骨折部位，傷口情況，評估疼痛分級；②健康宣教：采用PPT及宣傳冊等方式詳細(xì)介紹患兒的手術(shù)及麻醉方式，減輕患兒及家屬的緊張焦慮情緒；③規(guī)范化疼痛管理：建立以護(hù)士為主導(dǎo)、麻醉師、醫(yī)生共同參與的疼痛管理模式，向患兒和家屬宣教疼痛評估的方法、鎮(zhèn)痛藥物藥理作用和副作用，消除患兒和家屬對疼痛藥物的排斥和誤解；動態(tài)評估患兒疼痛水平，遵醫(yī)囑按照提前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛原則給予患兒個性化綜合鎮(zhèn)痛措施，并做好詳細(xì)護(hù)理記錄；④給予患兒及家屬飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)；⑤給予體位指導(dǎo)，根據(jù)受傷部位，選擇有利于恢復(fù)且相對舒適的功能體位。

1.3 觀察及療效指標(biāo) ①視覺模擬疼痛評分VAS評分使用一條標(biāo)有0～10的標(biāo)尺，數(shù)字越大表示越劇烈。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分包括七個因子，每個因子按0～3計分，得分越高睡眠質(zhì)量越差，<5分為睡眠質(zhì)量好，>7分為睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析，計量資料使用（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料以例n（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量比較 觀察組患兒術(shù)后3d、5dVAS、PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05）。見附表。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2/36）低于對照組19.44%（7/36）（P>0.05）；觀察組住院時間為（12.77±1.84）d，顯著短于對照組（14.32±2.01）d（P<0.05）。

附表 兩組患兒疼痛及睡眠質(zhì)量比較(±s)

附表 兩組患兒疼痛及睡眠質(zhì)量比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評分 術(shù)后PSQI評分術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后3d 術(shù)后5d觀察組 38 3.11±0.78 2.41±0.87 8.51±1.31 6.54±1.13對照組 38 4.13±1.02 3.21±1.14 10.33±1.51 7.21±1.17 t 4.766 3.347 5.463 2.471 P 0.000 0.001 0.000 0.015

3 結(jié)論

小兒骨折多是跌傷、撞傷、摔傷等外力因素造成，由于小兒仍處于生長發(fā)育期，無法遇見骨折后重塑能力，兒童骨折治療比成人骨折治療更為復(fù)雜[2]。同時，兒童因年齡小無法忍受劇烈疼痛，對醫(yī)護(hù)的治療和檢查驚恐不安，并表現(xiàn)出哭泣和排斥，往往不能積極配合治療，這些都增加了小兒骨折治療的難度。本次研究在小兒骨折手術(shù)圍手術(shù)期實施規(guī)范化流程護(hù)理，通過落實入院評估、健康宣教、規(guī)范疼痛管理、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和術(shù)后體位指導(dǎo)等措施，使患兒情緒穩(wěn)定，緩解了家屬與患兒的恐懼焦慮情緒，臨床效果較好。

本次研究顯示，觀察組患兒術(shù)后3d、5dVAS疼痛評分和PSQI評分均顯著低于對照組，說明實施規(guī)范化流程護(hù)理能更好的緩解患兒術(shù)后疼痛，有利于改善患兒睡眠質(zhì)量。此外，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間顯著短于對照組，表明實施范化流程護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)患兒恢復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，在小兒骨折手術(shù)圍手術(shù)期實施規(guī)范化流程護(hù)理，能有效緩解患兒術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒骨折康復(fù)，臨床效果較好。