艾麗瑪依·麥麥提江

（伊寧市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，新疆伊寧 835000）

牛采食混有金屬異物的飼料后，形成創(chuàng)傷是有一定條件的。從屠宰牛證明，在網(wǎng)胃中能發(fā)現(xiàn)各種各樣的金屬物，其中主要的鐵釘和鐵絲。雖然有時(shí)數(shù)量很多，但發(fā)病率不高。因?yàn)楫愇锏挠捕?、直徑、長(zhǎng)度、尖銳性、存置于網(wǎng)胃中的位置等因素的關(guān)系，網(wǎng)胃運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)異物的壓力以及異物與胃壁之間的關(guān)系，網(wǎng)胃中存在的金屬異物的數(shù)量不同，損傷的部位也不同。奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的早期診斷對(duì)手術(shù)起著關(guān)鍵性的作用。據(jù)關(guān)資料，有些人采用過(guò)保守治療法和早期手術(shù)治療法后認(rèn)為，保守療法療效差，治愈率低。這是因患牛病程后期往往由于異物刺入心包膜，引起化膿性心包炎而最終被迫淘汰。

1 病例與診治

1.1 病史

2018年5月，在在伊寧市喀爾墩鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站接診一例創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎引起的特大膿腫病例，據(jù)畜主訴患牛8天前發(fā)病，食欲減少，逐漸絕食，反芻停止，鼻鏡干燥，眼眶下陷，體溫初期正常，后期升高至40℃，但用抗生素及退燒藥治療后，體溫暫時(shí)恢復(fù)正常。當(dāng)?shù)孬F醫(yī)曾診治為瘤胃弛緩，注射過(guò)維生素B、維生素C、10%的氯化鈉、毛果蕓香堿以及魚(yú)石脂等防腐止酵藥不見(jiàn)明顯療效。又按瘤胃積食治療，用上述藥物的同時(shí)灌服植物油和硫酸鎂等瀉藥后，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診。

1.2 臨床檢查

體溫39.6℃，心跳66 次/min，呼吸26次/min，精神沉郁，食欲廢絕，體溫升高，反芻停止，瘤胃蠕動(dòng)減弱，且有間斷性瘤胃中等臌氣，腸蠕動(dòng)音減弱，鼻鏡干燥，站立姿態(tài)異常，頭頸伸展，肘關(guān)節(jié)外展，拱背，牽溜時(shí)愿上坡，下坡運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體向右傾斜，表現(xiàn)痛苦并肩或發(fā)出吭吭聲；便秘，但糞便呈稀黑色，排糞排尿時(shí)，拱背，舉尾，不敢努責(zé)。消瘦，凹腰反射陽(yáng)性。

1.3 診斷

在無(wú)任何明顯原因而突然發(fā)生的前胃弛緩，結(jié)合本病特征，疼痛、運(yùn)動(dòng)遲滯、獨(dú)特姿勢(shì)和藥物治療效果不明顯等，可初步診斷為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。

1.4 治療

1.4.1 治療原則

及時(shí)摘除異物，抗菌消炎，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，加速創(chuàng)傷愈合，恢復(fù)網(wǎng)胃正常功能等。如果粘連面積大或者術(shù)后發(fā)現(xiàn)已發(fā)生穿孔時(shí)、多做淘汰處理。

1.4.2 手術(shù)方法

（1）保定及術(shù)部處理

六柱欄內(nèi)站立保定，術(shù)部剪毛，剔毛消毒，并隔離。

（2）麻醉方法

使用2%普魯卡因腰旁傳導(dǎo)麻醉，同時(shí)配合0.5%普魯卡因作局部分層局部浸潤(rùn)麻醉。

（3）手術(shù)過(guò)程

在左側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后肋骨聯(lián)線的中點(diǎn)距腰椎橫突7cm處，垂直向下作25cm長(zhǎng)的切口。切開(kāi)皮膚、皮下筋膜、從淺向依次鈍性分離腹壁肌肉，皺襞切開(kāi)法切開(kāi)腹膜，顯露腹腔臟器。術(shù)者手臂消毒后先進(jìn)行腹腔探查、見(jiàn)網(wǎng)胃與橫膈膜大面積粘連。

將預(yù)作切口的瘤胃拉出創(chuàng)口外，用三角縫針和16號(hào)縫線把瘤胃漿膜肌層與腹壁切口的皮膚緣做連續(xù)縫合法固定瘤胃，針距2cm。在縫合固定左側(cè)時(shí)將瘤胃移向右側(cè)；在縫合固定右側(cè)時(shí)將瘤胃移向左側(cè)。使瘤胃暴露在切口內(nèi)的寬度為10cm。

切開(kāi)瘤胃15cm。胃壁創(chuàng)緣兩側(cè)分別做三個(gè)紐扣狀縫合，將瘤胃壁拉開(kāi)，使胃粘膜外翻。外翻的胃壁漿膜與皮膚創(chuàng)緣之間用浸有青霉素、生理鹽水的紗布保護(hù)填塞。紐扣狀縫合的線端用巾鉗固定在皮膚及隔離創(chuàng)巾上。在15cm的胃壁切口內(nèi)放置橡膠或塑料洞布、并將其展平。取出瘤胃內(nèi)容物2/3左右，胃內(nèi)有泡沫性?xún)?nèi)容物時(shí)，應(yīng)盡量將泡沫內(nèi)容物取出。然后對(duì)網(wǎng)胃內(nèi)進(jìn)行探查，從網(wǎng)胃前壁上取下一枚刺入網(wǎng)壁內(nèi)的鐵釘。

（4）胃壁縫合

瘤胃切口和腹腔閉合：除去橡膠洞布，用生理鹽水沖洗凈胃壁切口。拆除紐扣狀縫線，瘤胃創(chuàng)口涂抹呋喃西林粉后，用羊腸線做瘤胃全層連線縫合和水平內(nèi)翻漿膜肌層縫合。涂搽普魯卡因青霉素液。拆除瘤胃與皮膚縫合固定線。用生理鹽水清洗后，將瘤胃還納入腹腔。倒入2瓶10 ml的油劑青霉素，用滅菌器械、全彎針和16號(hào)縫線由下至上的連續(xù)縫合腹膜。分兩層連續(xù)縫合腹肌，每逢一層撒上適量的青霉素粉。節(jié)節(jié)縫合皮膚。涂擦碘酊，裝上結(jié)系繃帶。一星期后拆除皮膚上的縫線。

（5）術(shù)后護(hù)理

5%葡萄糖1500 ml，生理鹽水1500 ml，青霉素1600IU，甲硝唑200ml，維生素C 30 ml，一次靜脈注射，1次/d，連用3d；氯化鈣250ml，1次/d，靜脈注射，連用四天。

手術(shù)后兩天禁食，限量飲水。第3天飼喂少量易消化的飼料、青干草，以后每天適當(dāng)增加飼喂量。

2 結(jié)論

本病例是鐵釘刺穿網(wǎng)胃壁而引的，有的還可形成網(wǎng)胃底壁深部膿腫，一般藥物很難治愈，應(yīng)采取手術(shù)方法。本人通過(guò)手術(shù)方法對(duì)該病進(jìn)行治療，手術(shù)后為了抗菌，消炎，并創(chuàng)傷愈合使用抗生素和磺胺類(lèi)藥物；補(bǔ)充鈣劑，控制腹膜炎和加速創(chuàng)傷愈合；通過(guò)繼續(xù)治療，控制炎癥和防止膿腫的形成，逐漸加速創(chuàng)傷愈合，恢復(fù)網(wǎng)胃正常功能。結(jié)果該病牛完全康復(fù)。