河南省信陽(yáng)市光山縣人民醫(yī)院（465400）羅鑫城

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月我院收治的85例行骨折創(chuàng)傷手術(shù)患者依據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓分為兩組，A組（未出現(xiàn)）53例，B組（出現(xiàn)）32例。A組男31例，女22例，年齡28～65歲，平均年齡（47.6±5.2）歲；B組男20例，女12例，年齡30～71歲，平均年齡（48.3±5.8）歲。兩組患者一般臨床資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，包括兩組患者的高血壓、糖尿病、血栓等疾病史。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和制動(dòng)時(shí)間。

機(jī)械藥物治療方法：調(diào)整患者至仰臥體位，抬高患者患肢并用彈力繃帶予以包扎。指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練。常規(guī)注射低分子肝素鈉，每次注射劑量為0.4ml，每天2次，連續(xù)注射5～10天。將250ml葡萄糖注射液稀釋80000U劑量的脲酶溶栓，每天2次，連續(xù)注射7～10天。對(duì)于存在凝血功能障礙或血小板減少的患者使用維生素K為拮抗劑，控制凝血酶。靜脈滴注500ml右旋糖酐溶液混合20ml復(fù)方丹參注射液，注射速度為20ml/h，連續(xù)治療10～15天。

手術(shù)治療方法：使用股靜脈切開(kāi)導(dǎo)管取栓術(shù)治療，取出血栓后，將患者大隱靜脈股內(nèi)測(cè)屬支到總靜脈處置入溶栓導(dǎo)管10d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：患者下肢腫脹明顯消除，經(jīng)檢查顯示深靜脈完全再通，測(cè)量雙下肢膝下15cm處周徑差<1cm；有效；患者下肢腫脹有所緩解，經(jīng)檢查顯示深靜脈大部分再通，測(cè)量雙下肢膝下15cm處周徑差<2.5cm；無(wú)效：患者下肢腫脹等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查顯示深靜脈少部分再通，測(cè)量雙下肢膝下15cm處周徑差>2.5cm。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

A組高血壓4例，糖尿病2例，血栓史0例，1例合并高血壓和糖尿病，占比9.43%（5例）；B組高血壓5例，糖尿病4例，血栓史2例，2例合并高血壓和糖尿病，占比31.25%（10例）。B組患者相較于A組，高血壓史、糖尿病史、血栓史患者比例明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

B組手術(shù)時(shí)間為（3.8±0.5）h，制動(dòng)時(shí)間為（8.4±1.2）h；A組手術(shù)時(shí)間為（2.3±0.4）h，制動(dòng)時(shí)間為（4.9±1.0）h。B組患者相較于A組，手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

應(yīng)用手術(shù)治療治療有效率（93.75%）相較于機(jī)械藥物治療（83.02%）明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者由于行手術(shù)過(guò)程中容易刺激靜脈導(dǎo)致下肢靜脈血管收縮功能下降而減緩血液流動(dòng)速度，再加上患者術(shù)后下肢活動(dòng)功能受限導(dǎo)致下肢靜脈被壓迫等因素，容易導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量[1]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈的影響因素分析，做好對(duì)骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈的預(yù)防和治療。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生下肢深靜脈血栓患者相較于未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者，高血壓史、糖尿病史、血栓史比例明顯更高，手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。說(shuō)明下肢深靜脈血栓的影響因素不僅和患者自身機(jī)體狀況和疾病史有關(guān)，還和患者手術(shù)效果存在關(guān)聯(lián)性。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用手術(shù)治療相較于機(jī)械藥物治療，治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。在本研究中，由結(jié)果提示：對(duì)于臨床癥狀較輕的患者優(yōu)先考慮應(yīng)用機(jī)械藥物治療，如果臨床癥狀較為嚴(yán)重，則考慮應(yīng)用手術(shù)治療。另外，應(yīng)注意合理安排手術(shù)方案，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生[2]。

總之，影響骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的因素主要包括患者自身的疾病史包括高血壓、糖尿病、血栓等以及手術(shù)、制動(dòng)時(shí)間。臨床上對(duì)于下肢深靜脈血栓要結(jié)合患者自身因素選擇合適的治療方法。