吳木軒

（廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江 524059）

2012年至2017年，筆者辨證論治眩暈效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為門診患者。男56例，女44例；年齡20～75歲；病程1個月～20年；高血壓病20例，腦動脈硬化癥30例，美尼爾氏綜合征18例，神經(jīng)衰弱13例，腦震蕩后遺癥10例，頸椎病9例。

診斷標準：符合衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中醫(yī)診斷標準。有典型的眩暈癥狀，有旋轉或晃動感或是目眩，或視物旋轉感。有反復發(fā)作史。

2 治療方法［2-4］

肝陽上亢：癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因惱怒或煩勞而加重，急躁易怒、面紅耳赤，少眠多夢，口苦，舌質紅苔黃，脈弦。治以平肝息風，滋陰潛陽。方用天麻鉤藤飲加減。藥用天麻10～15g，鉤藤7～10g，石決明30g，杜仲15g，懷牛膝15g，桑寄生15g，益母草15～30g，杭菊花12g，茯神15g，夜交藤15～30g，夏枯草15g，蜈蚣1～5條。

痰濁中阻：癥見眩暈耳鳴，頭重如蒙，胸悶，惡心時嘔吐痰涎，食少多眠，舌質胖苔白膩、脈濡滑。治以燥濕化痰，健脾和胃。方用半夏白術天麻湯化裁。藥用法半夏10g，橘紅10g，天麻10～15g，白術10g，茯苓10g，竹茹10g，石菖蒲10g（后下），砂仁6g（后下），生姜10g，萊菔子10g，蜈蚣1～5條，葛根18g。

氣血虧虛：癥見頭暈目眩、耳鳴，動則加重，勞累易發(fā)，聲低氣促，神疲懶言，面色晄白，唇甲蒼白，心悸少寐，納呆便溏，倦怠乏力舌質淡胖嫩、邊有齒印、苔少，脈細弱。治以益氣補血，健脾養(yǎng)肝，健運脾胃。方用十全大補湯加減。藥用人參10～15g，黃芪15～50g，白術10g，茯苓10g，川芎10g，熟地黃30g，當歸15g，白芍15～30g，枸杞子20g，肉桂末5g（沖服），懷牛膝15g，桑椹子15～30g，黑豆15～30g，羌活10g，葛根18g，炙甘草10g。

腎精不足：癥見眩暈耳鳴，精神萎靡，失眠多夢，健忘，腰膝酸軟，齒搖發(fā)落，遺精滑泄。偏于陰虛則五心煩熱，顴紅，咽干口燥，形體消瘦，舌質鮮紅少苔或無苔，脈細數(shù)。治以滋陰補腎。方用左歸丸化裁。藥用熟地黃30g，山茱萸12g，菟絲子15g，龜板膠15～30g（烊化），鹿角膠15～30g（烊化），鱉甲30g（打碎），枸杞子20g，懷牛膝15g，知母15g，杭菊花15g，白芍15g，羌活10g。偏于陽虛則四肢不溫，形寒怯冷，五更泄瀉舌質淡胖苔白，脈沉細無力。治以補腎助陽，方用右歸丸化裁。藥用熟地黃30g，山茱萸12g，菟絲子15g，龜板膠15～30g（烊化），鹿角膠15～30g（烊化），鱉甲30g（打碎），枸杞子20g，懷牛膝15g，當歸12g，制附子15g，杜仲15g，肉桂末5g（沖服），山藥15g，蜈蚣1～5條。

瘀血內阻：癥見眩暈耳鳴，反復不癒，或頭痛、痛如針刺，唇甲紫暗，失眠多夢，心悸善忘，精神不振，肌膚甲錯，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦細澀。治以活血化瘀，清絡通血。方用血府逐瘀湯合通竅活血湯加減。藥用桃仁15g，紅花10g，赤芍12g，川芎12g，柴胡10g，枳殼10g，麝香0.1g（沖服），懷牛膝15g，當歸10～15g，丹參15～30g，土蟞蟲10g，生地黃15～30g，羌活10g，天麻10～15g，蜈蚣1～5條。

每日1劑，加清水漫過藥面武火煎開后文火煎，取汁溫服，每日2次，療程2周。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。臨床治愈：眩暈等癥狀消失，半年內無復發(fā)。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，可以正常生活及工作。有效：眩暈等癥狀減輕，閉目即止，雖然能堅持工作，但生活及工作受到影響。無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

4 治療結果

臨床治愈46例，顯效30例，有效20例，無效4例，總有效率96%。

5 病案舉例

某男，55歲， 2013年8月10日初診。陣發(fā)性頭暈目眩5年，近年來病情轉重，發(fā)作次數(shù)由半年1次增加到2個月1～3次，有煙酒嗜好，每日抽煙10支，平素每于眩暈發(fā)作前有一股熱氣由少腹部上沖至頭部，隨即感覺周圍景物搖動，眼前發(fā)黑。頭暈耳鳴，惡心，晨起嘔吐痰涎，口苦粘膩，便溏，面色蒼黃微帶青紫，舌質胖苔白膩、脈濡滑。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬痰濁中阻、脾胃失和。乃病久煙酒過度導致脾胃受損，痰濁內生，阻滯中陽，則清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅。治以燥濕化痰，健脾和胃。方用半夏白術天麻湯化裁。藥用法半夏12g，橘紅12g，天麻12g，白術12g，茯苓10g，竹茹10g，石菖蒲10g，砂仁6g（后下），生姜6g，萊菔子10g，蜈蚣1條，葛根12g。每日1劑，加清水漫過藥面武火煎開后、文火煎，取汁溫服，每天2次，連服7劑。8月19日復診，頭暈耳鳴減輕，效不更方。再服7劑后諸癥悉除，以香砂六君丸調理，半年后隨訪未見復發(fā)。

6 討 論

眩暈以肝腎不足，氣血、陰陽虧虛為病之本，以風、火、痰、瘀為病之標，風陽上擾、夾痰夾飲影響腦髓清明而導致眩暈。氣虛血瘀則是共性［5］。人到中老年，肝腎之陰陽漸虧日久水不涵木，致使肝陽上亢，甚至引動肝風，臟腑虧虛，陰陽失調，氣血津液代謝紊亂，導致痰、瘀滯留，痰瘀互結，血流不暢，腦失所榮而致眩暈［2］。治當益氣補血，調補肝腎，健脾化痰，理氣化瘀，熄風潛陽。用藥以輕靈平穩(wěn)為妥，滋陰防滋膩呆胃，益氣防壅滯，溫陽慎用辛燥，清火慎用苦寒，理氣防香燥太過，祛瘀要遠離峻猛。平肝潛陽多用天麻、鉤藤、羚羊角、珍珠母、生牡蠣，理氣化痰多用法半夏、郁金、石菖蒲、膽南星，益氣健脾多用黃芪、人參、白術、茯苓，補腎填精多用紫河車、龜板膠、鹿角膠等血肉有情之品，滋補腎陰多用熟地黃、山茱萸、枸杞子、制何首烏，溫腎補陽多用巴戟天、肉蓯蓉、補骨紙、淫羊藿等，而且用藥量一般不超過18g。