趙玉華

（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021）

面癱多因氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，脈絡(luò)空虛，以致風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛上犯頭面、少陽、陽明脈絡(luò)，氣血運(yùn)行滯澀，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，弛縱不收而發(fā)病。《類證治裁》云：“口眼歪斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈也?！薄吨T病源候論·婦人雜病門·偏風(fēng)口歪候》云：“偏風(fēng)口歪，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋……故令口僻也。”《靈樞》稱其為“口喎”、“僻”、“卒口僻”，《金匱要略》稱“喎僻”，宋代《三因極一病證方論》始有“口眼喎斜”之稱。此后，多稱為“面癱”、“口眼喎斜”、“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等。臨床表現(xiàn)為突然一側(cè)口眼歪斜，不能皺眉、閉眼、鼓腮、蹙額伴有流淚、口角下垂、流涎，或伴見額面、耳后疼痛[1]。筆者在針刺治療面癱的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)巨刺內(nèi)膝眼對眼瞼閉合不全有即刻和長期治療效應(yīng)，現(xiàn)舉驗案如下。

蔣某，男，32歲，2016年12月7日因“突發(fā)口眼歪斜2日”來診。癥見右額紋消失，右眼閉合不全（露白1.5mm）伴不能皺眉，右眼干澀、流淚，鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，伸舌居中，鼓腮右側(cè)口角漏氣。進(jìn)食困難，食物停滯于右側(cè)齒頰之間。舌紅苔薄白，脈浮緊。肌電圖檢查示左側(cè)面神經(jīng)眶下支、口輪匝支波幅及潛伏期正常范圍，右側(cè)面神經(jīng)眶下支、口輪匝支波幅下降，右側(cè)眶下支較左側(cè)波幅下降65%、口輪匝支較左側(cè)波幅下降95%。提示右側(cè)面神經(jīng)眶下支、口輪匝支周圍性損害。頭顱CT檢查無異常。西醫(yī)診斷為右側(cè)周圍性面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷為面癱（右側(cè)）-風(fēng)寒襲絡(luò)證。眼瞼閉合情況評估為中度異常。治以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。經(jīng)絡(luò)以手足陽明為主，手太陽、少陽為輔。方法為局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合?？紤]發(fā)病2日，處于面神經(jīng)炎癥水腫進(jìn)展期，針刺治療當(dāng)局部少取穴，淺刺、弱刺激，配合循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主，1周內(nèi)面部慎用電針治療。治療前囑患者雙側(cè)眼瞼開闔數(shù)次5次，閉眼并測量露白1.5mm。取健側(cè)（左側(cè)）內(nèi)膝眼，常規(guī)消毒后用0.25mm×25mm毫針與皮膚呈45°角進(jìn)針得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。行針10s時觀察眼瞼閉合較針刺前好轉(zhuǎn)，行針1min內(nèi)眼瞼自然閉合，留針。取右側(cè)太陽、頰車、地倉、迎香、顴髎、牽正、翳風(fēng)，淺刺后留針。取雙側(cè)風(fēng)池、左側(cè)合谷和左側(cè)足三里，得氣后風(fēng)池（雙）、足三里（左）、內(nèi)膝眼（左）加電針治療儀，選擇連續(xù)波，共留針30min。留針過程中患者眼瞼自然閉合，共針刺內(nèi)膝眼5次后眼瞼完全閉合，達(dá)到長期效應(yīng)，治療7次為一療程，1個療程后面部針刺加電針治療儀予連續(xù)波治療，共計3個療程后面癱治愈。

按：風(fēng)寒侵襲頭面，氣血運(yùn)行滯澀，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，弛縱不收而發(fā)病，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，與三陽經(jīng)密切相關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車……”“大腸手陽明之脈，……左之右，右之左，上挾鼻孔。”治療以局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相伍，先取左側(cè)內(nèi)膝眼予巨刺法，待眼瞼閉合后再配合遠(yuǎn)端足三里，因其為足陽明胃經(jīng)之穴，從走向可知屬循經(jīng)遠(yuǎn)取穴，足三里又是扶正固本之要穴，起扶正祛邪之效。合谷為手陽明經(jīng)原穴，有“面口合谷收”之稱，屬循經(jīng)遠(yuǎn)取，據(jù)以上經(jīng)脈，左之右，右之左走向，故均取對側(cè)。再配合面部穴位，早期淺刺以透散表寒，治療7次1個療程后加電針以舒筋和疏經(jīng)，最終得以痊愈。膝眼位于膝蓋下髕韌帶兩側(cè)凹陷處，屬經(jīng)外奇穴，因其形狀似眼，又稱為膝目，《備急千金要方》指出膝眼 “在膝骨頭下，兩旁陷者宛宛中”。查古今文獻(xiàn)記載，膝眼主治膝關(guān)節(jié)疼痛、鶴膝風(fēng)、腿痛以及下肢痿痹，未曾記載膝眼的遠(yuǎn)治功效。筆者在臨床治療時，根據(jù)中醫(yī)“取象比類”的思維，以“眼”治“眼”。巨刺一法，屬于古代針灸九刺之一，《靈樞·官針》篇云：“巨刺者，左取右，右取左?！笔亲蟛∪∮遥也∪∽蟮尼槾谭绞絒2]。巨刺內(nèi)膝眼進(jìn)針1min內(nèi)有即刻效應(yīng)，根據(jù)眼瞼閉合情況評估，輕中度異?；颊?周左右眼瞼能達(dá)到完全閉合（長期效應(yīng)），大部分患者治療4個療程可達(dá)長期效應(yīng)，極少數(shù)眼瞼閉合嚴(yán)重異?；颊唠m不能達(dá)到臨床治愈，但較治療前閉合程度明顯好轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)治療面癱眼瞼閉合不全常在眼周取穴，如攢竹、睛明、承泣、絲竹空，雖也能達(dá)到治療效果，但是眼周穴位進(jìn)針危險系數(shù)高，容易出現(xiàn)皮下血腫，嚴(yán)重者傷及眼球引起不良后果，而單取內(nèi)膝眼巨刺法亦能達(dá)到滿意的治療效果。