河南大學(xué)淮河醫(yī)院（475000）王斯嘉

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是將不良事件發(fā)生后被動(dòng)的處理模式變?yōu)榉e極主動(dòng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別、評價(jià)并采取正確行動(dòng)的護(hù)理管理過程[1]，積極預(yù)防護(hù)理工作中對患者造成的潛在傷害風(fēng)險(xiǎn)。由于國內(nèi)外人口老齡化的進(jìn)展，老年人外傷所致的髖部骨折也逐年增多。由于老年患者器官功能老化，并存疾病多，骨折后長期臥床將帶來較多并發(fā)癥，甚至危及患者生命[2]。因而，早期識別、評價(jià)高齡髖部骨折患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡早采取正確護(hù)理管理措施或?qū)⒏纳苹颊哳A(yù)后?，F(xiàn)將2017年5月～2018年5月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在我院收治的高齡髖部骨折患者中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：選取我院2017年5月～2018年5月收治的86例高齡髖部骨折患者為研究對象；排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)、合并嚴(yán)重器官功能障礙、拒絕參加本研究。采用隨機(jī)抽取單雙數(shù)法將符合標(biāo)準(zhǔn)的86例研究對象劃分為觀察組和對照組。其中，觀察組共有42人，年齡范圍60～84歲，平均年齡為（73.19±7.03）歲；對照組共有44人，年齡范圍60～85歲，平均年齡為（73.80±7.41）歲。觀察組中男性有21例，女性有21例，合并高血壓者10例，合并糖尿病者5例，合并慢性阻塞性肺疾病者2例，腦梗死后遺癥期患者2例；對照組男性有21例，女性有23例。在文化程度上，觀察組中大學(xué)及以上者有2人，高中、初中者均為10人，小學(xué)文化程度者16人，文盲有4人；對照組中大學(xué)及以上者有2人，高中文化程度者有13人，初中有12人，小學(xué)文化程度12人，文盲有5人。在年齡、性別、并存疾病及文化程度上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體如下：①常規(guī)護(hù)理措施[3]：常規(guī)護(hù)理及患者宣教：包括遵醫(yī)囑用藥、治療，患者病情觀察及匯報(bào)，告知患者入院及手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后宣教，預(yù)防壓瘡和跌倒發(fā)生等措施。②風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式： a.護(hù)理管理小組：在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定護(hù)理權(quán)責(zé)獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。制定風(fēng)險(xiǎn)評估表，建立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理落到實(shí)處。b.護(hù)理小組會議：每周定期召開風(fēng)險(xiǎn)管理小組會議，建立護(hù)理安全隱患排查和發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)防措施，并對護(hù)士加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)和應(yīng)急案例考核。c.風(fēng)險(xiǎn)管理交班本：實(shí)施重點(diǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)管理交班記錄本，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行病情及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估，在相應(yīng)交班本上記錄患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并提出重點(diǎn)防范措施及內(nèi)容。接班護(hù)士接班時(shí)應(yīng)先閱讀該交班本，落實(shí)交班本上所記錄的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。從而保障患者住院期間的護(hù)理安全。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 患者平均住院日；護(hù)理不良事件及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（護(hù)理不良事件包括：跌倒、壓瘡、非計(jì)劃拔管等；術(shù)后并發(fā)癥包括：心血管并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥、泌尿系并發(fā)癥等的發(fā)生情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①平均住院日：觀察組患者住院日為6～22天，平均住院日為（11.93±2.40）天；對照組患者住院日為10～36天，平均住院日為（16.00±5.41）天，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②護(hù)理不良事件和術(shù)后并發(fā)癥（見附表）。

觀察組患者壓瘡、肺部并發(fā)癥、總體不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是觀察組患者跌倒、非計(jì)劃拔管、心血管及泌尿系并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于國內(nèi)外人口老齡化的進(jìn)展，老年人外傷所致的髖部骨折也逐年增多。由于老年患者器官功能老化，并存疾病多，骨折后長期臥床將帶來較多并發(fā)癥，甚至危及患者生命[2]。因而，早期識別、評價(jià)高齡髖部骨折患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡早采取正確護(hù)理管理措施或?qū)⒏纳苹颊哳A(yù)后。成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組可對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行全局性、系統(tǒng)性管理，提高管理效率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[4]。

本研究成立了專門的高齡髖部骨折患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并制定了護(hù)理權(quán)責(zé)獎(jiǎng)懲制度，由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。針對此類病患常見的護(hù)理不良事件、并發(fā)癥制定了風(fēng)險(xiǎn)評估表，同時(shí)建立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，力求將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理落到實(shí)處。此外，每周定期召開風(fēng)險(xiǎn)管理小組會議，建立護(hù)理安全隱患排查和發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)防措施，并對護(hù)士加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)和應(yīng)急案例考核。實(shí)施重點(diǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)管理交班記錄本，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行病情及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估，在相應(yīng)交班本上記錄患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并提出重點(diǎn)防范措施及內(nèi)容。接班護(hù)士接班時(shí)應(yīng)先閱讀該交班本，落實(shí)交班本上所記錄的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。從而保障患者住院期間的護(hù)理安全。將風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿病人住院的整個(gè)過程。

本研究旨在探索護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折患者中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，觀察組及對照組患者壓瘡、肺部并發(fā)癥、總體不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率分別是：0、0、2(4.76)及4(9.1)、5(11.4)、15(34.1)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者平均住院日為（11.93±2.40）天；對照組患者平均住院日為（16±5.41）天。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而跌倒、非計(jì)劃拔管、心血管及泌尿系并發(fā)癥發(fā)生率或與常規(guī)護(hù)理工作及病人心血管基礎(chǔ)等有關(guān)。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在高齡髖部骨折患者的護(hù)理管理中，重視高齡患者年齡因素帶來的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及髖部骨折及手術(shù)對病人造成的打擊。將所有可能發(fā)生的不良事件及并發(fā)癥列出并建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評估表及預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案。成立專門的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組并定期召開小組會議，實(shí)施重點(diǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)交班本，切實(shí)落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可減少高齡髖部骨折患者的平均住院時(shí)間，降低患者不良事件發(fā)生率。

總之，對高齡髖部骨折患者實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少患者的平均住院時(shí)間，降低患者不良事件發(fā)生率?？稍谂R床護(hù)理工作中進(jìn)一步研究推廣。