河南省新鄭市中醫(yī)院（451100）范永超

研究顯示血漿D二聚體（D-Dimer，D-D）與纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）對(duì)糖尿病腎病的診斷具有一定作用，D-D是一種重要分子標(biāo)志物，是反映機(jī)體凝血以及纖溶活性增強(qiáng)的物質(zhì)[1]。FIB是由肝臟合成，是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，也是機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶時(shí)的分子標(biāo)志物。本次實(shí)驗(yàn)探究D-D與FIB水平在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共計(jì)58例糖尿病腎病患者作為觀察對(duì)象，選取時(shí)間為2013年5月～2016年9月，納入的所有患者符合《中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識(shí)》[2]中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因?qū)е碌鞍啄颉?yán)重心血管疾病、肝功能異常、惡性腫瘤、近期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等影響腎功能藥物。依據(jù)尿蛋白排泄率（UAER）分為A組（UAER＞300mg/d）和B組（30mg/d＜UAER≤300mg/d）。A組29例男性15例、女性14例，年齡36～67歲，平均（51.50±14.74）歲。B組男性17例、女性12例，年齡36～66歲，平均（51.47±13.84）歲。C組選擇同期健康體檢患者29例作為C組，均無(wú)心、肺及其他系統(tǒng)疾病，近期未服用影響血小板功能聚集藥物，排除血栓、出血病史。C組男性16例、女性13例，年齡35～67歲，平均（51.04±14.22）歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

附表 三組對(duì)象D-D、FlB、UAER檢測(cè)水平對(duì)比（）

組別 例數(shù) D-D（mg/L） FIB（g/L） UAER（mg/d）A組 29 1350.75±145.31 8.74±3.52 314.58±137.64 B組 29 774.62±140.53 6.03±2.14 175.22±25.36 C組 29 240.54±89.77 2.00±1.47 6.07±9.41 F 548.239 52.307 105.536 P 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 各組研究對(duì)象均于晨空腹取血，檢測(cè)D-D、FIB。D-D、FIB通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法和凝血酶法檢測(cè)。收集所有研究對(duì)象24h尿液5mL，經(jīng)免疫比濁法檢測(cè)尿蛋白，計(jì)算尿白蛋白排泄率（UAER）。各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍：D-D：30～106μmol/L，F(xiàn)IB：0～4.0g/L。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組D-D、FIB、UAER水平，通過(guò)UAER判定D-D、FIB對(duì)糖尿病腎病的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 三組D-D、FIB、UAER水平對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，均采用計(jì)量資料（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。三組組間對(duì)比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志是P＜0.05。

2 結(jié)果

三組D-D、FIB、UAER水平對(duì)比：三組D-D、FIB、UAER水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均有意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

D-D隨血漿水平升高從而反應(yīng)機(jī)體高凝狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)激活狀態(tài)，是一種機(jī)體凝血纖溶標(biāo)志物。糖尿病導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，聯(lián)合微血栓可引發(fā)纖溶亢進(jìn)，D-D水平隨血漿升高，在一定程度上可反映病理變化[3]。FIB是一種由肝臟合成的急性時(shí)反應(yīng)蛋白，在糖尿病腎病患者中血漿FIB水平增加，顯示血漿粘稠度增加，F(xiàn)IB是血栓形成前體物質(zhì)。血液于高凝狀態(tài)時(shí)促使腎小球內(nèi)微血栓形成；同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞激活內(nèi)、外源凝血途徑，凝血功能顯著增加，最終發(fā)展為糖尿病腎病[4]。因此，F(xiàn)IB在糖尿病腎病診斷中具有一定價(jià)值。UAER是反應(yīng)糖尿病腎病病程分期情況的重要指標(biāo)，臨床可根據(jù)UAER水平判定疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)，從而幫助臨床采取有效干預(yù)措施，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。聯(lián)合D-D、FIB、UAER作為檢測(cè)糖尿病腎病的指標(biāo)，準(zhǔn)確性較好。本次實(shí)驗(yàn)，A組D-D、FIB、UAER均高于B組和C組（P＜0.05），證實(shí)D-D、FIB在糖尿病腎病診斷方面具有較高的靈敏度。

綜合上述，D-D、FIB在糖尿病腎病診斷方面具有一定診斷價(jià)值，可有效反應(yīng)血栓前高凝狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)糖尿病腎病的早期診斷，改善患者預(yù)后。